430例异位妊娠临床分析

430例异位妊娠临床分析

郑会仙

郑会仙

（丽江市人民医院云南丽江674100）

【摘要】目的：探讨异位妊娠发病的相关因素。方法回顾分析我院2010年1月～2012年12月共430例异位妊娠的临床资料。结果有流产史和盆腔炎是引起异位妊娠常见原因之一。结论预防异位妊娠的发生，减少流产次数，预防和治疗盆腔炎是关键。

【关键词】异位妊娠人工流产盆腔炎危险因素

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0144-02

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一，它严重危及妇女的健康和生命安全。国内有关报道异位妊娠的发病因素较多，分析异位妊娠发生的相关因素，有助于避免异位妊娠的发生。本文对我院2010年1月～2012年12月共430例异位妊娠临床病例资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料：本院2009-2012年确诊异位妊娠病例430例。年龄最小17岁,最大44岁，平均29.90±0.56岁，其中20岁以下15例，21～30岁230例，31～39岁164例，40岁以上21例。未婚者53例，已婚未育者123例，有生育史者254例。

1.2统计学方法：计数资料采用x2检验；计量资料采用t检验。p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1430例异位妊娠病例中大部分有流产史和慢性盆腔炎病史。本组病例中既往有人流手术史250例（58.12%），带环妊娠病例129例（30%），既往不孕病史87例（20.23%），慢性盆腔炎55例（12.80%），剖宫产史39例（9.06%）。术中发现合并卵巢囊肿62例（14.41%），子宫内膜异位症6例、宫颈肌瘤8例。出现失血性休克33例。

2.2异位妊娠部位：本组病例中输卵管妊娠412例，占95.81%，其中流产型346例、破裂型66例。宫角妊娠10例，卵巢妊娠7例，宫颈妊娠1例。

2.3治疗:430例患者中手术治疗370例（86.04%），其中开腹手术治疗314例占84.86%，腹腔镜手术56例占15.14%，保守性手术283例占手术治疗的76.48%。非手术治疗60例占13.95%，包括甲氨蝶呤保守治疗、中药治疗和期待治疗。治疗结果：治愈377例（87.67%），好转45例（10.47%），未愈转院8例（1.86%）。

3.讨论

3.1异位妊娠部位：异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，又称宫外孕，部位可发生在输卵管、卵巢、腹腔、盆腔、阔韧带、宫颈、残角子宫等部位，但最常见部位为输卵管，占90%以上[1]。本组资料中输卵管妊娠412例，占95.81%。其中流产型346例，破裂型66例，提示异位妊娠的好发部位为输卵管,输卵管妊娠流产型较多见，病情相对较轻，输卵管妊娠一旦破裂出血即为破裂型，严重时可引起失血性休克。宫角妊娠10例（2.33%），宫角妊娠容易漏诊，一旦破裂出血凶猛如抢救不及时将危及患者生命。应引起高度重视。

3.2异位妊娠病因：异位妊娠病因较复杂，本组病例中既往人流史占58.12%，放置宫内节育器合并异位妊娠占30%，既往不孕病史占20.23%，慢性盆腔炎12.80%。反复流产因宫腔手术操作后可能导致输卵管炎症形成慢性盆腔炎，造成部分输卵管黏膜炎致管腔堵塞或输卵管周围炎症粘连，使输卵管扭曲变形，导致输卵管结构和功能的改变使输卵管堵塞或通而不畅，使受精卵抵达宫腔延迟或不能抵达宫腔而发生异位妊娠。其次宫内节育器的异物反应，改变了宫腔内环境，妨碍受精卵在宫腔着床而导致输卵管妊娠。不孕症患者中多数原因为输卵管炎，输卵管碘油造影为输卵管通而不畅，往往在输卵管通液后发生异位妊娠。而异位妊娠的保守治疗也为再次异位妊娠发生的原因之一。因此在一系列妇产科手术操作中应严格遵守无菌操作常规，减少慢性盆腔炎症形成将有利于减少异位妊娠的发生。

3.3异位妊娠的预防措施：预防异位妊娠的发生，关键要杜绝盆腔炎症。加强健康教育，注意避孕减少意外妊娠，以减少流产次数从而达到减少感染的机会。宫腔手术操作应严格无菌操作规范，防止感染，减少盆腔炎发生，能有效地降低异位妊娠的发生率。

3.4异位妊娠的治疗：治疗原则以手术治疗为主，其次为非手术治疗。本组资料中手术治疗370例，保守性手术283例占手术治疗的76.48%。非手术治疗60例占13.95%，近年来由于B超及血清β-HCG在临床上的应用，早期诊断异位妊娠水平明显提高，因此保守性手术及药物保守治疗逐渐增多[2]。

参考文献

[1]曹泽毅《中华妇产科学》-北京：人民卫生出版社，1999ISBN7-117-03261-8.1314.

[2]曹泽毅《中华妇产科学》-北京：人民卫生出版社，1999ISBN7-117-03261-8.1322.