老年结直肠癌患者的外科治疗分析

老年结直肠癌患者的外科治疗分析

张银洁

哈尔滨市中医医院黑龙江哈尔滨150076

【摘要】我国目前结直肠癌的患者数量正在显著增加，这一方面是由于生活工作的压力过大，另一方面也与我国不良的饮食习惯有着一定的关系，目前老年结直肠癌患者的增加速度是较快的，目前对于老年结直肠癌的治疗手段主要是以手术为主，因此老年结直肠癌患者其大部分都会进行外科的手术治疗，其由于年龄较大无论是在手术中还是术后都具有着较大的危险性，并且很多老年患者在手术前还会伴有肠梗阻的现象，这就使得手术时机的选择难度更大，因此老年结直肠癌患者的外科治疗是值得我们去深入分析的。

【关键词】老年；结直肠癌；外科；治疗

【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-258-01

据我国相关部门统计，我国2002年的结直肠癌发病率为7%而到了2014年我国结直肠癌的发病率已经达到了13%，从数据上就能够看出近些年我国结直肠癌正处于高发阶段。结直肠癌如果发现及时那么进行外科手术之后其存活率还是非常高的，几乎每年有三分之一的结直肠癌患者得到了治愈，就算出现了结直肠癌肝转移的其五年以上的生存率也达到了43%。但是对于老年结直肠癌患者而言由于其年龄较大在围手术期内有太多的不确定的风险因素，因此其外科治疗当中不风险较高，也是近年来我国医疗行业研究的一个重点课题，今天笔者就来谈一谈关于老年结直肠癌患者的外科治疗分析。

1、老年结直肠癌的临床特点

老年结直肠癌本身是具有着一些不同于其他年龄段的临床特点，对于这些临床特点的分析是有利于外科提升对老年结直肠癌治疗的质量的，笔者总结了一下，老年结直肠癌的特点总共有三个，其一是病程时间较长，其二是合并症多，其三是临床预后差。这三个临床特点使得老年结直肠癌的手术难度被增加，下面我们就来分别对这三个特点进行具体的分析。

1.1老年结直肠癌的病程较长

老年人与青中年人的生活习惯以及思维习惯都有着很大的不同，其医疗意识相对的不足，大部分老年人对于结直肠癌的发现时间通常都要比青中年人晚，从而使得发现时结直肠癌已经到了中晚期，其治疗难度会大大增加。老年人病程长其原因是由多方面的，首先是很多老年人本身是患有痔疮的，因此在便后出现出血现象大部分老年人都认为这是痔疮出血而不会加以重视，其无法分别结直肠癌的便血与痔疮便血之间的区别从而延误了病情，其次是老年人对于疼痛的敏感性不足，很多中青年人常出现的腹痛现象在老年人身上也时有发生但是老年人的痛感神经不敏感，不会感觉出太多的异常，最后是老年人的综合性疾病较多很多结直肠癌症状会被其他疾病的症状所掩盖导致老年人不会加以重视。

1.2老年人身体合并症较多

老年人的身体机能在逐步衰退，因此其身体上出现的疾病种类也会增多，大部分老年人都会还有一定的慢性疾病，其中患有心脑血管疾病的人数较多，其中患有冠心病的患者人数在41.9%左右，而患有高血脂、高血压及糖尿病的人数也不少，这样的身体状况无疑会使得手术的难度增加，并且还有一部分老年患者在手术前还会出现贫血的症状，这种情况下其手术的风险性会大大增加，并且一部分患者还会有肠梗阻的现象那么其必须先对肠梗阻进行治疗才可以进行结直肠癌手术，这些因素综合下来，应当说老年人患者的身体状况是相对较差的，其身体上的并发症种类很多，在对其进行用药时也必须加以注意，例如很多老年人患者是患有慢性肾衰竭的那么对其在术前与术后的药物选用方面都会有着较为严格的要求。

1.3临床预后差

老年人的身体素质本身就相对较弱，加上患有癌症和其他慢性疾病其身体的免疫力会是相当低的，在这样的情况下进行手术本身的危险性就是相当高的，并且很大一部分老年结直肠癌患者其手术是急诊手术，导致医生无法对患者的身体状况进行一个全面的评估，这就会让手术的风险性增大且预后效果也会变差。老年结直肠癌患者在预后出现急性肠梗阻的几率是较高的，并且随之引起的近端结肠破裂和病灶溃疡穿孔导致弥漫性腹膜炎的严重并发症的几率也是相当高的，这种并发症可以直接威胁到患者的生命。除此之外，学者研究统计发现大部分急诊的老年结直肠癌患者即使在急救术手当中抢救成功，其癌细胞扩散的几率也是相当大的，并且出现复发的可能性也较高，其在手术5年生存率有很大降低。

2、结直肠癌合并急性梗阻，积极围手术期处理对患者愈后至关重要

术前准备包括胃肠减压、必要的肠道准备，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、应用抗生素。术前准备时间不宜太长，根据病人身体条件及肿瘤部位，一般在明确诊断后，经过积极的术前准备2～3d内急诊手术，部分左半结肠肿瘤或直肠肿瘤可选择通过植入扩张器改善梗阻，积极行肠道准备后择期手术。

3、正确的手术方式

梗阻解除是手术目的，切除肿瘤也是不错的选择方案，考虑到对病人预后的影响，选择何种手术方式尤为重要。手术的处理原则是不同的要根据肿瘤部位进行选择，右半结肠梗阻和左半结肠梗阻是临床上一种传统的分类方法，多年以来对右半结肠梗阻的手术处理原则变化不大，切除右半结肠是一种常规的选择。接下来我们所要做的就是对分期手术与一期手术的选择，对于这个问题我们应当更具具体情况而定，但是大部分情况一起切除吻合还是一个相对正确的选择，随着我国外科手术水平的提高，利用一期肿瘤切除肠吻合术可以有效地减少肿瘤细胞的扩散几率，其次一期肿瘤切除肠吻合术其要远比二期更容易被病人所接受。并且我们必须考虑老年患者的自身特点，对于老年患者进行手术其风险性本身就较高，无论是麻醉风险还是手术中的其他风险都是较高的，如果能一次性手术成功那么其就可以大大降低由于多次手术造成的风险。

参考文献：随着我国老龄化的日益加快，我国老年人口的比例在不断上升，在这样的情况下老年人结直肠癌的发病几率还会有一个增高的趋势，而对于老年人结直肠癌的外科治疗分析是可以有效提高老年人结直肠癌手术的成功几率和术后的生存治疗的，因此我们应当对此进行更多的研究，力求为更多的老年结直肠癌患者接触病痛且提高其在术后的生存质量。

参考文献：

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