浅析口腔念珠菌病的诊断及治疗方法

浅析口腔念珠菌病的诊断及治疗方法

邱艳梅石景春

（齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161006）

【摘要】目的：探讨口腔念珠菌病的诊断及治疗方法。方法：选取2014年1月至2015年12月期间，在我院就医的口腔念珠菌病患者22例，对其诊断及治疗方法进行回顾性的分析。结果：经过我院的积极治疗后，22例患者中痊愈10例，占45.5%，显效5例，占22.7%，有效6例，占27.3%，无效1例，占4.5%，总有效率为95.5%。结论：经过我院积极有效的治疗后，患者的口腔念珠菌病治愈率较高，预后较好，有效的提高了患者的生活质量。

【关键词】口腔念珠菌病；诊断；治疗

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）21-0209-02

口腔念珠菌病指由念珠菌感染引发的口腔内的黏膜病变的一类疾病，口腔念珠菌是在临床上最为常见的口腔内的真菌[1]。由于皮质类固醇、免疫抑制剂以及抗生素的药物在临床中的广泛使用，又因糖尿病患者、艾滋病患者及器官移植患者的增多，口腔念珠菌病的病程、临床表现及所感染病菌的种类也存在一定变化，使得口腔念珠菌病变得常见[2]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年12月期间，在我院就医的口腔念珠菌病患者22例，其中男性患者14例，女性患者8例，患者年龄3至63岁，平均（52.6±13.1）岁。

1.2治疗方法

1.2.1一般治疗在对口腔念珠菌病进行治疗时，首先需要消除发病的诱因，并积极的治疗患者的系统性的疾病。部分患者因长期的滥用抗生素类药物，使其口腔环境利于真菌的黏附与生长，对于此类患者需要积极的进行治疗[3]。对于体弱、存在免疫缺陷及与之有关的全身性的疾病、慢性的念珠菌感染以及长期应用免疫抑制剂的患者，应给予其免疫增强的治疗，例如注射转移因子、胸腺肽。

1.2.2局部药物治疗对局部进行药物治疗时可使用碳酸氢钠溶液、氯己定、西地碘及制霉菌素进行治疗[4]。在使用碳酸氢钠溶液（浓度3%左右）时，其治疗原理为白色的念珠菌存在喜酸恶碱的特性，针对这一特性，使用碱性的溶液于进食前后对患者的口腔、义齿、餐具等进行洗涤，期可有效的抑制白色的念珠菌进行生长繁殖。氯己定拥有抗真菌的作用，其可使用溶液（浓度0.2%）或凝胶（浓度1%）进行局部的涂布与含漱。以碳酸氢钠与氯己定溶液进行交替漱洗，岂可有效的消除患者口腔内的革兰阴性菌，并抑制白色的念珠菌生长繁殖。西地碘拥有广谱杀菌的活性，且具有低毒、高效及口感好等优点，患者可每日含服3～4次，但对碘过敏的患者禁用。制霉菌素属于四烯类的抗生素，其不易与被肠道吸收，因此多被使用在治疗消化道、皮肤及黏膜白色的念珠菌感染[5]。对于口腔念珠菌病治疗时可局部水混悬液进行涂布，在涂布后可以咽下。

1.2.3全身性抗真菌类药物治疗在临床中主要使用酮康唑进行治疗，其为合成咪唑二蟋烷的衍生物，具有抑制真菌生物合成，改变细胞膜脂类化合物组成的作用。酮康唑被使用于局部的治疗无效及因感染部位、深度及面积等原因不易用药的真菌感染。因为酮康唑的吸收主要依赖胃液的分泌，因此需要避免同具有胃液分泌抑制作用的药物同时服用，例如抗酸药、抗胆碱能药、H2受体的拮抗药等[6]。又因使用酮康唑可能会引起肝损害，患者若服用超过2周，需在治疗前进行肝功的检查，在治疗期内每间隔2周就需要进行一次肝功的复查，同时，在用药过程中若发现肝损害的反应症状需立即进行肝功检查。一般急性的白色念珠菌性的口炎需要持续服药2周左右，过早的停药会使病情易于复发。

1.3诊断标准

治愈：经过治疗后，患者的自觉症状以及病损发红区域与白色的绒膜完全消失，已发生萎缩的舌后乳头恢复，白色念珠菌的培养呈阴性。显效：经过治疗后，患者的自觉症状以及病损发红区域与白色的绒膜减轻，白色念珠菌的培养低于50个菌落。有效：经过治疗后，患者的自觉症状减轻，其病损区域变小，白色念珠菌的培养低于100高于50个菌落。无效：经过治疗后，自觉症状以及病损无变化甚至严重，白色念珠菌的培养高于100个菌落。有效率为治愈率、显效率及有效率的和。

2.结果

经过我院的积极治疗后，22例患者中痊愈10例，占45.5%，显效5例，占22.7%，有效6例，占27.3%，无效1例，占4.5%，总有效率为95.5%。

3.讨论

按照口腔念珠菌病的病变部位不同，可将其分为念珠菌唇炎、念珠菌口炎、慢性黏膜皮肤的念珠菌病及念珠菌口角炎等，好发人群为老人、婴儿以及体弱的群体。其口腔黏膜的损害主要是在发红充血的黏膜上存在一层不易去除的角化斑片、白色假膜或在舌背的乳头出现团块状萎缩[7]。其可以根据患者的病史及临床表现进行诊断，实验室检查可以进行辅助的诊断，实验室检查方法主要有涂片法、培养法、免疫法及活检法等。涂片法又可分为直接涂片法、革兰染色法及PAS染色法。直接涂片法为取患者的口腔黏膜区域的脱落上皮与假膜等标本放置于载玻片上，滴入KOH溶液（浓度10%），稍加热后在光镜下可以见折光性较强的假菌丝及芽生孢子。革兰染色法为在标本湿润时进行固定，并进行常规的革兰染色后，标本呈阳性。PAS染色法为在标本干燥后，使用PAS进行染色，染色后假菌丝呈现较蓝色，芽孢呈现红色。培养法是将标本接种在沙氏培养基中，在经过3～4天后，其会形成乳黄色的圆形的突起菌落。若将其接种于玉米琼脂的培养基上，菌落则会发育的更为旺盛，其中心会出现隆起。在进行镜检时均可见厚壁的孢子，即可确定是白色念珠菌[8]。使用选择性的培养基同化学指示剂吸附在混合纤维素酯的微孔滤膜圆片，取刮片的标本接种于上，在37℃环境下培养24小时，即可发现棕黑色的菌落。免疫法使用间接的免疫荧光法对血清测定，但此法假阳性的发生几率较高。活检法对慢性及肥厚性的损害可以进行有效的活检，组织的切片经过PAS染色后，可以在口腔黏膜上见芽生孢子及菌丝。最后需要注意的是，在口腔念珠菌病进行诊断时，其需要同球菌性的口炎进行鉴别。

【参考文献】

[1]闫志敏，等.西吡氯铵含漱液治疗口腔念珠菌病的随机单盲对照研究[J].口腔医学研究，2011，27(4):337-339.

[2]吕艳红，等.口腔念珠菌病的治疗及新进展[J].中国医疗前沿，2011，06(7):11-12.

[3]陈文颖，等.HIV感染者/AIDS患者口腔念珠菌病研究进展[J].皮肤病与性病，2011，33(3):153-155.

[4]陈晋蓉.口腔念珠菌病的临床用药探讨[J].中国现代药物应用，2013，7(5):61-62.

[5]穆宏.氟康唑治疗口腔念珠菌病100例的疗效分析[J].求医问药?学术版，2011，09(6):155.

[6]许瑞香，等.吸入糖皮质激素引致口腔念珠菌病的护理[J].全科护理，2013，11(3):198-199.

[7]刘莹，等.口腔念珠菌病菌群分布及药敏试验和临床疗效分析[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27(4):364-366

[8]晁秀玲.浅谈口腔念珠菌病的治疗[J].中国医学创新，2012,09(24):81-82.