支气管扩张病人的护理杨旭

支气管扩张病人的护理杨旭

杨旭

（华中科技大学同济附属武汉中心医院科室湖北武汉430000）

【摘要】目的：探讨支气管扩张病人的护理。方法：在医生的治疗和合作下对支气管扩张病人行细致有效的护理和健康宣教。结果：经过治疗与护理30例患者痊愈27好转例,一般2例,治愈率为80%。结论：护理支气管扩张病人最关键的是要保持呼吸道通畅、避免发生窒息。通过对支气管扩张症患者的健康教育,使患者及其家属对疾病的认识有一定程度的提高,更好地配合治疗及护理工作,同时增进护患之间的交流。

【关键词】支气管扩张；主要症状，护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）10-0235-02

支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉弹性被破坏及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，导致支气管管腔扩张和变形。其主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。支气管扩张可以发生于任何年龄，但以青少年为多见。大多数患者在童年曾有麻疹，百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史。其主要症状为慢性咳嗽，咳大量浓性痰和(或)反复咯血[1]，经过精心治疗和护理取得良好效果。

1.临床资料

30例患者均为2013年十月到2014年八月间我科住院病例，其中男性18例，女性12例，年龄在52～78岁之间，平均病程28-40年。其中大多数病人慢性咳嗽，咳大量浓痰，极少数有咳血。

2.临床表现

（1）慢性咳嗽和咳大量浓痰：约50～90%的患者具有典型的咳嗽，咳脓性痰。早期较轻可完全无症状，随着病情进一步发展和合并感染，则咳嗽加重，痰量增多，每日可达数百毫升，呈黄绿色。

（2）反复咯血：反复咯血为本病的特点，约占6～10%，咔血量多少不等，可为痰中带血丝到大咯血，常因为压力较高的小支气管动脉破裂所致，血液可急骤喷出，出血量可达到数百甚至上千毫升，出血后血管压力降低而收缩，出血可自动停止。

（3）反复肺部感染：其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失，引流差，易于反复发生感染[1]。

3.治疗

保持呼吸道引流通畅，控制感染，处理咯血，必要时手术治疗。保持呼吸道通畅采用祛痰药及支气管舒张药具有稀释痰液，促进排痰作用。对痰多且粘稠者作用尤为重要。经纤维支气管镜吸痰：若体位引流排痰效果不理想，可经纤维支气管镜吸痰及生理盐水冲洗痰液，也可局部注入抗生素，必要时参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。对于局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好的患者，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术[1]。

4.护理

4.1一般护理：支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁，安静，随时更换卧具，保持床单位整洁。出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。做好口腔护理，防止口腔炎的发生。

4.2去除病因：不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎，齿龈炎，慢性扁桃体炎等，经常有脓性分泌物流入支气管，使支气管反复感染，因此，必须首先除去这些疾患，避免诱发因素。

4.3密切观察痰量，气味，颜色和分层，及时采取痰标本送化验。

4.4积极抗感染，保持呼吸道通畅。

（1）根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。病人咳嗽，痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进行超声雾化吸入治疗。

（2）保持呼吸道通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚。

4.5支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出。引流前向病人说明体位引流的目的及操作过程，以取得病人的合作。作引流时要注意观察病情变化，出现不适情况应及时停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物，并记录排出的痰量和性质，必要时送检。如果咳嗽无效，必要时可经纤维支气管镜吸痰，并经纤支镜滴入祛痰剂及抗生素，清除粘膜水肿和减轻支气管阻塞[2]。

4.6支气管纤支镜的护理：造影前要向病人讲清目的和注意事项，解除顾虑和紧张情绪，以取得合作。术前4小时应禁食禁水，术中麻醉后要严密观察病情变化以防出现各种并发症，术后2小时不能进食水，以免引起呛咳误吸，少数人在做完纤支镜后可能出现继发感染，发热等情况，可酌情应用抗生素[4]。

4.7咯血的护理：

（1）小量咯血的护理：小量咯血时嘱患者安静休息，作好心理护理。观察病人咯血的频率，咯血量，意识状态，有无咳嗽，屏气，紫绀等表现。

（2）大咯血的护理：大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。如果大咯血骤然停止，病人面色发青，神智呆板，应考虑有窒息的可能，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背，用粗痰管吸出气管内血块。必要时行气管插管或气管切开吸引，解除梗阻。同时给予输血，补液等抗休克治疗。如自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气[3]。

5.营养支持及饮食指导

支气管扩张病人饮食原则：饮食上以质地清淡，营养丰富的食物为主；慎食或禁食辛辣刺激食品，忌烟忌酒，忌食辛燥发物；服些辛润肠通便之品及中药配制的饮料；多吃蔬菜水果，多喝水。

6.心理护理

对病人进行心理护理，嘱病人身心放松，防止声门痉挛和屏气。增强患者的信心，消除疑虑；同时建立良好的护患关系,了解其心理活动,使其身心处于健康向上状态；

7.健康宣教

帮助患者和家属了解疾病发生，发展与治疗，护理过程。指导患者预防呼吸道感染；及时治疗上呼吸道慢性病灶(如扁桃体炎，鼻窦炎等)；戒烟，避免烟雾和灰尘和刺激性气体，避免食用刺激性食物及过度劳累，以免引起咳嗽而发生咯血；指导患者自我监测病情，一旦发现症状加重，及时就诊。讲明加强营养对机体康复的作用，使患者主动摄取必须的营养素，以增加机体抗病能力。鼓励无咯血和无急性感染的患者参加体育锻炼，但应避免剧烈运动，防止出现咯血，建立良好的生活习惯，劳逸结合，以维护心，肺功能状态。

【参考文献】

[1]叶任高，路再英.支气管扩张，《内科学》第6版[M].人民卫生出版社，北京，2004，01（01）：35-38.

[2]尤黎明.《内科护理学》第1版[M].人民卫生出版社，北京，2001，03(01)：49.

[3]姚景鹏.《内科护理学》[M].北京医科大学出版社，北京2002，02(01)：15.

[4]覃峰.《呼吸系统临床护理质量安全控制规范与现代护理技术标准工作手册》[M].卫生科技出版社，北京，2007，06（01）：142-143.