眼内充填术患者的康复与护理实践

眼内充填术患者的康复与护理实践

向琴

（湖南省人民医院湖南长沙410000）

摘要：目的探讨眼内充填术患者围术期的康复与护理方法。方法我们对2015年3月～2015年10月期间我院眼科行眼内充填术患者的临床资料进行回顾性研究。此43例患者均为单眼行眼内充填术患者。我们将这63例患者分为观察组（31例）和对照组（32例）。为对照组患者进行常规护理，为观察组患者进行综合康复护理。护理结束后，比较两组患者并发症发生率、知信行水平及对护理工作满意度。比较护理人员采用两组护理方式的满意度。结果本研究中，患者并发症发生率低于对照组，知信行水平、对护理工作满意度以及护理人员采用两组护理方式的满意度均明显好于对照组，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论通过综合康复护理方式对眼内充填患者进行围术期的康复和护理，可降低并发症的发生率，提高患者知信行水平，对护理工作满意度以及护理人员采用两组护理方式的满意度，加强此类患者的康复护理工作尤为重要。

关键词：眼内充填；围术期；康复与护理

眼内充填是玻璃体手术的一项重要辅助技术，适用于多种视网膜疾病，其目的是使视网膜复位[1]。然而患者依从率不高。临床护理工作中提高患者眼内充填术后体位依从率及知信行水平对手术的效果有重要意义。为规范眼内充填术患者围手术期护理管理，提高眼内充填术后患者知信行水平及体位依从率，进一步探讨眼内充填术患者围术期的康复与护理方法及临床效果，我们对2015年3月～2015年10月期间我院眼科行眼内充填术患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究的对象是2015年3月～2015年10月期间我院眼科行眼内充填术患者。患者均为单眼手术，神志清楚。我们将这63例患者分为观察组（31例）和对照组（32例）。在这些患者中，有男性患者36例，女性患者27例。他们的平均年龄为（43.4±9.83）岁。填充物硅油为52例，惰性气体为11例。

1.2护理方法

1.2.1为对照组患者进行常规护理。

1.2.1.1术前准备：剪术眼睫毛；冲洗上、下泪道。洗结膜囊、散瞳。测量体温、心率。更换手术衣、取下假牙、首饰等。全麻手术患者嘱其按要求禁食水。。

1.2.1.2术后体位宣教：全麻患者按全麻常规护理，全麻醒后根据裂孔部位采取适当的卧位，定时更换体位，促使视网膜复位。

1.2.1.3饮食护理：进食清淡、易消化、高纤维的食物，勿进食需用力咀嚼的食物以及辣椒等刺激性食物，保持大便通畅。

1.2.1.4并发症观察：及时观察并报告。

1.2.2为观察组患者进行综合康复护理。

1.2.2.1术前心理护理：根据患者的年龄、职业、文化背景等因素的差异及对疾病的认知程度，给予相应的心理指导。利用床边交班，巡视病情，做各项护理操作等机会，适时地讲解疾病相关知识，各项检查的目的，手术的配合及术后可能出现的并发症的预防等，减轻其焦虑、紧张情绪，使其能积极配合治疗。

1.2.2.2术前病情观察：了解病人的全身情况，高血压、糖尿病病人应采取必要的治疗及护理措施；如有发热、咳嗽、月经来潮、颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行必要的治疗和考虑延期手术。

1.2.2.3术前用药及其他宣教：遵医嘱予以抗生素眼液滴术眼，预防感染。告知患者术前准备的目的。予以洗头、洗澡等卫生处置。告知麻醉方式及饮食。

1.2.2.4术前准备：同对照组。

1.2.2.5术前体位指导：予以图画、音频、视频、宣传手册等健康宣教方式进行体位指导，术前使裂孔处于最低位的体位，术后使裂孔处于最高位的体位。提前告知患者及家属准备卧位辅助工具，并指导患者正确使用。

1.2.2.6术后体位宣教：同对照组，并告知惰性气体在眼内的时间大约45d[2]。硅油填充者，术后采取俯卧位或头低位，每天面向下的时间不少于16h，需持续20d~60d[3]。因患者长期面向下体位会导致不适，护士应指导患者在保持头部体位的相对固定时，肢体可适当活动，以减轻不适感。向患者解释是否采取正确的体位直接影响手术的效果，期间护士多与患者交流沟通，增强其对体位的耐受力。

1.2.2.7饮食护理：同对照组

1.2.2.8术后病情观察：术后遵医嘱使用抗生素眼药，减轻炎症反应，保持术眼的清洁。观察伤口敷料有无渗血及眼痛眼睑有无肿胀、流泪等，包扎敷料有无松脱或移位。如发现视力下降、视野缺损、眼部有闪光感，及术眼内出血、高眼压等并发症的风险，护理人员应及时观察并报告。

1.2.2.9术后疼痛护理：疼痛多发生在术后24-48小时内。在此期间应加强巡视病房，根据患者疼痛的特点，区分疼痛是创口疼还是木后眼压增高引起的疼痛。单一的创口疼痛可遵医嘱给子口服止确药，消除思想顾虑。若眼压高引起，应及时通知医生处理[4]。

1.2.2.10其他护理：术后自理能力降低，应经常巡视病房，询问患者所需，协助生活护理，注意患者安全并告知患者术后注意事项。术后大多数患者有心理反应，应耐心讲解体位对治疗和恢复的重要性，取得患者的配合，促进早日康复。

1.3观察与比较指标

1.3.1比较两组患者并发症发生率。

1.3.2比较两组患者知信行水平。采用问卷调查及现场观察法，根据现有的眼内充填术健康教育资料设计调查问卷，问卷包含30个题目，其中知识（20题）、信念（10题）。问卷题型单选题，患者回答正确判断为有该项知识或信念（即得1分，赋值=1），回答错误未回答判断为没有该项知识或信念（即得0分，赋值=0）。问卷通过辅导员及圈长修订，预测试及信效度分析，Cronbachs’a系数为0.887，KMO值为0.858。患者行为衡量指标：体位依从率=正确体位依从次数/观察体位总次数×100%

1.3.3比较两组患者对护理工作满意度。比较护理人员采用两组护理方式的满意度。（0-10分表示，分数越高表示越满意）。

1.4统计学处理

我们采用SPSS18.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表明两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症发生情况比较。P＜0.05，具有统计学意义。详情见表1：

表1两组患者并发症发生情况比较

2.4比较患者对护理工作满意度。比较护理人员采用两组护理方式的满意度。两组相比观察组患者和护理人员满意度均高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。详情见表4：

表4两组患者对护理工作满意度

3体会

眼内充填术后患者随意改变体位，一方面将影响视网膜的复位，另一方面很可能引起并发症的发生。患者因长期特殊体位，可能出现各种不适。手术后患者采取正确的体位，将对促进视网膜复位及视功能的恢复起到积极作用[5]。健康相关行为的知信行理论模式[6]认为人们的行为改变是一个连续的过程，分为获取知识、产生信念和形成行为三个部分，其中知识是形成信念与态度的基础，正确的信念与态度是改变行为的动力，只有建立起一种积极的信念和正确的态度，才有可能形成有益于健康的行为。因此，提高眼内充填术后患者体位依从知信行水平是加强患者体位依从率的关键，同时也是护士加强患者体位管理的重要方面，对患者和家属进行规范、合理、准确的体位指导及健康教育能提高患者的知信行水平，提高患者的自我管理能力，改善患者舒适度。

通过实施综合康复护理，完善眼内充填术患者卧位管理流程，规范了围手术期护理管理。患者对护理工作满意度提高，促进护患关系和谐，增加护理人员工作信心。也提高了护理人员专科护理水平，增强患者对护理人员的信任感，从而提高眼内充填术后患者体位依从率，降低了并发症的发生率。

参考文献

[1]李绍珍．眼科手术学[M]北京：人民卫生出版社，2005.157-162.

[2]郑效云.视网膜脱离480例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（10）：1420.

[3]黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2000：96-104.

[4]邓莉莉.玻璃体切除联合眼内填充术的整体护理[J].医药前沿，2011，01（17）.

[5]肖琼.玻璃体切割眼内充填术患者的体位护理[J].护理学杂志，2012，14：48-49.

[6]ClearyA，DowlingM.KnowledgeandattitudesofmentalhealthprofessionalsinIrelandtotheconceptofrecoveryinmentalhealth：aquestionnairesurvey[J].JournalofPsychiatricandMentalHealthNursing，2009，16（2）：539-545.