经皮空心双头加压螺钉治疗股骨颈骨折临床疗效研究

经皮空心双头加压螺钉治疗股骨颈骨折临床疗效研究

刘代光

刘代光

(湖南省邵阳市武冈市都梁医院湖南武冈422400)

【摘要】目的：观察分析临床对股骨颈骨折患者实施经皮空心双头加压螺钉内固定治疗后的临床效果。方法：对我院在近几年内接诊的47例股骨颈骨折患者实施经皮空心双头加压螺钉内固定治疗，并就治疗后的临床效果进行分析。结果：全部患者手术均顺利完成，均获随访两年，47例患者的治疗优良率高达87.23%，仅1例患者因股骨头坏死而行髋关节置换术进行治疗。结论：临床在面对股骨颈骨折患者时，对其实施经皮空心双头加压螺钉内固定治疗，其固定牢靠、骨折愈合快、不良反应轻，是目前临床治疗股骨颈骨折最为有效的治疗手段，应在各医院进行推广应用。

【关键词】股骨颈骨折经皮固定空心双头加压螺钉

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）13-0043-02

股骨颈骨折是目前临床最为常见的骨折形式之一，且多数患者为老年人群，据相关研究显示，本种骨折约占全身骨折的3%到4%之间，同时伴随着我国老龄化社会的形成，也导致了本病的发生率逐年递增[1]。对于该种骨折的治疗，因其特殊的力传导、血循环而常常导致骨折治疗后出现骨不愈合、股骨头坏死等现象。为解决这一问题，多年来临床不断研究、不断创新，多种新型技术层出不穷，但治疗后骨折不愈率、股骨头坏死率仍高居不下。经皮空心双头加压螺钉内固定治疗是一种新型的治疗形式，因其固定牢靠、创伤轻得以在临床广泛开展。此次我院采取该种治疗形式对47例股骨颈骨折患者实施了治疗，并取得了理想的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：择取我院骨科在2009年7月至2012年1月间接诊的47例股骨颈骨折患者，全部患者均经影像学诊断证实，且排除了开放性骨折患者。入选的患者中男性患者有29例、女性患者有18例；患者的年龄大小从27岁都83岁不等，平均年龄为63.7岁；患者的骨折分型按照骨折部位划分，可分为8例头下型、12例基低型、27例经颈型；骨折分型按照Garden分型，可分为12例Ⅰ型、20例Ⅱ型、9例Ⅲ型、6例Ⅳ型；患者的致伤因素为意外跌倒致伤的有36例、为车祸致伤的有11例。所有患者均在伤后24小时内完成手术。

1.2治疗方法：嘱患者取仰卧位于治疗台上，为患者实施连续硬膜外麻醉,于患者的患侧髋关节下放置高约20cm的垫枕，协助患者的患肢保持轻度的外展内旋。术者在C型臂监控下对患者的骨折断端进行闭合复位。在大粗隆下沿股骨距和张力骨小梁方向，用股钻经皮向股骨头钻入2mm骨圆针3枚，正位透视分别位于股骨颈中心线以下贴近骨皮质一枚，中心线以上两枚，侧位透视确认位于股骨颈内，并呈前后分布，在骨圆针周围纵向切开1cm，以此为导针，选择直径5.0mm长度适合的空心螺钉，用内六角T型扳手沿导针旋入，监视进针过程，螺钉长度以螺纹过骨折线达股骨头下5mm，尾端进入骨皮质锁紧为标准。固定牢靠后，皮肤切口缝合一针。

1.3术后处理：本组患者在手术结束后取仰卧位，均接受为期3天左右的抗生素抗感染治疗“丁”字鞋维持外展中立位4-6周，术后第2天开始行股四头肌功能锻炼，4-6周后行髋、膝关节功能伸屈活动，10-12周下地活动但患肢不负重，6月后根据骨折愈合情况逐步负重行走，12周内口服活血化瘀促进骨折愈合类药物。

1.4疗效评定：参照相关文献，其中骨折愈合良好、无疼痛感、关节功能恢复正常、患肢无短缩的患者记为优；其中骨折愈合良好，无疼痛感、髋关节功能稍受限，患肢短缩＜2cm的患者记为良；其中骨折愈合尚可，无疼痛感、关节功能较差，患肢明显短缩但基本生活可自理的患者记为可；其中骨折未愈合、疼痛、关节功能未恢复而导致生活不能自理的患者记为差[2]。

2结果

全部患者手术均顺利完成，平均手术历时（63.6±21.7）分钟，平均手术出血量（47.3±11.7）ml。随访半年，47例患者的治疗优良率高达87.23%，详见表1。47例患者中有1例67岁患者随访15月后因股骨头坏死，予以行髋关节置换术进行治疗。

表1：表示本组患者的临床治疗效果[n(%)]

项目优良可差优良率

例数（n=47）19（40.43）22（46.81）5（10.64）1（2.13）41（87.23）

3讨论

股骨颈骨折是一种好发于老年人群的常见骨科疾病，伴随着近年来人口老龄化的形成及各类社会因素的增多，使得本病的发生机率逐年递增。股骨头坏死是本病常见的并发症，导致该种现象发生的因素较多，其中主要包括骨折类型、骨折断端血运的破坏程度以及手术固定方式等。人工股骨头或全髋关节置换是治疗老年股骨颈骨折的常见方法，但其费用高昂，手术创伤大，软组织破坏广泛，有的老年患者合并多种疾病常难以耐受，且此法治疗一旦出现并发症多较严重。对于老年股骨颈骨折应首先考虑一期内固定治疗。即使其发生骨折不愈合或股骨头坏死等远期并发症，也为患者二期手术赢取时间，同时为改善全身功能创造有利条件[3]。因此治疗的关键是争取早期满意的复位和坚强的内固定，尽早恢复活动能力，减少并发症的发生，提高生活质量。经皮空心双头加压螺钉内固定治疗是一种新型的治疗形式，该种骨折复位固定手段贴合了正常的生物力学原理，可以尽可能的减少骨折断端的血运破坏，同时也可为骨折断端起到有效的固定，这样就即保障了骨折的愈合率也可有效的降低术后发生股骨头坏死的机率，因此该种方式得以在临床广泛开展实施。

此次我院骨折对47例患者实施了经皮空心双头加压螺钉内固定治疗，治疗优良率高达87.23%，且术后仅发生了一例股骨头坏死患者。就此结果，笔者也就该种术式的优势、特点进行了如下总结：其一，空心双头加压螺钉具有一般空心螺钉的特点，其抗压能力强、抗扭力效果好、承载性强、不易拔除[4]。其二，术式采取的是“倒三角”形式排布，这样排列所产生的结构具有很好的结构性，因此可以保证固定牢靠。其三，空心双头加压螺钉的长尾设计，便于经皮“打孔”操作，该种治疗可以将对股骨颈血运的破坏降低到最低，从而也就降低了患者术后发生股骨头坏死的机率。其四，采取的空心螺钉，其中空结构有效的降低了骨内压力的升高，并在旋入螺钉时可实现囊内解压，因此有利于降低患者术后的疼痛感及促进患者的骨折愈合[5]。其五，双头螺钉的两头均有螺纹存在，且两端的螺距存在一定的差异，这样就使螺钉在扭入时可以向骨折断端产生轴向压力，从而使骨折断端的贴合更加紧密。其六，螺钉尖端的螺纹锐利，避免了先攻丝、后扭入的现象，这样就减少了骨小梁变形及骨内压升高的机率，因此有利于股骨头内血运的再生及循环，从而降低了患者术后发生股骨头坏死的机率。

结合此次研究结果及上述理论，笔者认为，临床面对股骨颈骨折患者时，对其实施经皮空心双头加压螺钉治疗，可以获得理想的治疗效果，此法应在各医院推广应用。

参考文献

[1]青少汀,葛宝丰,徐印砍.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2010:687.

[2]王端勋,朱光,闫小磊.双头加压螺钉与带血管蒂骨瓣植骨治疗成人股骨颈骨折[J].河南科技大学学报(医学版),2013,31(4):288-289.

[3]李庆德.空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折32例临床观察[J].航空航天医药,2010,21(12):2350-2351.

[4]戴海,曾心一.“C”臂引导下经皮空心加压钛合金螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析[J].中外医疗,2008,21(2):24-25.

[5]姜保国,张殿英,付中国.股骨近端骨折的治疗.中华创伤骨科杂志,2004,6:484-487.