经前期综合征治疗分析

经前期综合征治疗分析

赵保国

赵保国(哈尔滨市东来医院150000)

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0166-02

【摘要】经前期综合征(即经前期紧张综合征)是指反复发生在经前，涉及躯体、精神、行为三方面的症状，影响妇女的日常生活和工作；一旦月经来潮后症状立即消失。常在30岁以后的妇女中发生。发病原因有众多学说.如雌、孕激素比例异常、维生素Bs缺乏、内啡肽波动等，尚无一致意见。

【关键词】经前期综合征紧张治疗

【病因及发病机制】

目前病因不明，可能和中枢神经递质与卵巢激素的相互作用及前列腺素水平的变化有关。临床资料表明，病人的精神神经因素在PMS的发病中具有重要意义，并与其严重程度相关。研究发现，尿中孕酮的代谢产物孕烷二醇葡萄糖醛酸与PMS的症状有关，提示孕激素的代谢异常可能是PMS的病因之一。此外，雌、孕激素均有促进内源性阿片肽的作用，在月经周期的增殖晚期和黄体早中期，内源性阿片肽的活性增加，病人在黄体晚期阿片肽的浓度异常下降，造成内源性阿片肽的快速撤退反应，可引起症状：表现为疲劳、紧张、焦虑、易激动及攻击行为等。5-羟色胺是一种重要的神经递质，当中枢神经系统5-羟色胺水平下降时，机体对外界应激刺激的敏感性增加，易激惹，出现行为和精神方面的症状，可能与PMS发病相关。

【临床表现】

症状常出现于月经前1～2周，月经来潮后症状明显减轻至消失。多见于25～45岁妇女，有周期性和自止性的特点。主要症状有3类：

1．精神症状可表现为精神紧张、情绪不稳定、易怒，琐事就可引起感情冲动、争吵哭闹等焦虑症状；也可表现为无精打采，情绪淡漠，忧愁不乐，失眠，健忘，注意力不集中，判断力减弱，有时精神错乱，偏执妄想等抑郁症状。

2．躯体症状表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体浮肿、体重增加等，包括：①水钠潴留症状：手、足、颜面浮肿，体重增加，腹部胀满。②疼痛：乳房胀痛，头痛可伴恶心、呕吐或腹泻，腰骶部痛，盆腔痛或全身各处疼痛。③其他：疲乏，食欲增加，喜食甜食或咸食。

3．行为改变表现为思想不集中，工作效率低，意外事故倾向，易有犯罪行为或自杀意图。

【诊断要点】

诊断经前期综合征的基本要素是：

1.必须发生在有排卵的月经周期时，症状必须在经前期(黄体期)出现，月经来潮后缓解消失，因为无实验室指标作为诊断依据，因此必须前瞻性地在月经日记卡上记录各种症状的出现与消退、严重程度及变化，连续2～3个周期，以确认之。

2.应除外其他原因引起的精神心理异常。除外其他疾病或药物的影响。如痛经、乳腺疾病、子宫内膜异位症、偏头痛、精神病等。

【治疗方案及原则】

由于本病病因及发病机理还不清楚，目前还缺乏特异的、规范的治疗方法，主要是对症治疗。因而，首先明确症状的主要方面，因人而异，对症施治，包括2个方面：

①是针对病人的心理病理因素，通过卫生宣教，使病人了解出现症状的生理知识，以协助病人改善对症状的反应，再通过调整日常生活节奏、加强体育锻炼，改善营养，减少对环境的应激反应等方法以减轻症状；

②是药物治疗，应用调整中枢神经系统神经介质活性药物，以消退心理、情绪障碍，或应用激素抑制排卵以消除乳房胀痛等严重PMS症状。为便于临床参考，仍按控制主要症状的治疗方案分述如下：

（一）加强卫生宣教：使病人认识到PMS是育龄妇女的普遍现象，通过一系列生活方式的调整和简单的药物治疗，就可获得缓解，从而消除病人对本病的顾虑和不必要的精神负担，使在症状出现前有心理上的准备和采取下列一些生活、营养等方面的预防措施。

（二）补充矿物质及维生素：已广泛用于治疗PMS。据报道，每日服用Ca1000mg，Mg360mg可改善黄体期的负性情绪、水潴留及疼痛，可是其作用机理并不了解，治疗效果亦有很大差异。有病人治疗后症状显著改善，有些则完全无效。

（三）纠正水潴留：由于缺乏实验证实，PMS病人体内确有液体潴留，故不必要立即给予利尿剂。减少食盐摄入，补给钙、镁矿物质后，症状未见改善，或在黄体期体重增加＞2500g，则可给予利尿剂—螺内酯（安体舒通）25mg，日4次，于周期第十八～二十六天服用。钾排出量少，不需补钾，且不易发生依赖性。除减轻肿胀感，降低体重外，还可缓解精神症状，包括昏睡、嗜眠、抑郁、忧伤。

（四）乳腺胀痛：用奶罩托起乳房，减少含咖啡因的饮料摄入和口服避孕药有助于缓解症状。最经济且副反应较少者，为口服甲地炔诺酮（gestrinone），它是一种具有雄激素及抗E、P特性的合成19-去甲甾体。通过阻断乳腺的E受体，消除乳腺的周期性改变，可有效地减轻乳房胀痛及触痛，并可消散乳腺结节或缩小结节体积。副反应主要是由其雄激素特性所引起的痤疮等。重症病人可应用丹那唑。

溴隐亭能降低和抑制催乳素分泌，而有效地缓解周期性乳房疼痛和消散乳腺结节。但服药后有头晕、恶心、头痛等副反应者占40%。为降低副反应的发生频率和严重程度，治疗应由小剂量开始。首次1.25mg/d，逐渐增量，日剂量最大为5mg，于月经前14天起服用，月经来潮停药。

（五）控制精神神经症状：PMS诊治常与精神病学科有关。凡重型情感障碍病人，须邀请精神病科医生共同治疗。通过药物治疗亦仅能减轻症状，使病人感觉好转，改善功能状态，而不能彻底消灭症状。且由于个体对药物反应有很大差异，事前不能预测何种方案对某一特定病人疗效更好，因此在确定方案前需要进行试验性治疗，每一治疗方案最好应用三个周期才能明确。

（六）激素治疗及抑制排卵：

1、孕酮治疗：虽然并未明确PMS发病伴有孕酮缺乏，但在黄体期应用孕酮治疗普遍受到临床学家的支持。常用孕酮栓阴道塞药，200～400mg/d，或口服微粒化孕酮200mg，2/d。

2、抑制排卵：仅适用于许多药物治疗效果不明显，或症状特别严重丧失正常生活及工作能力者。

总之，虽然目前尚无特效药物根治PMS，但控制症状一般总可获得满意疗效。总治疗时间每人不同，大多数妇女约需2年，个别甚至需治疗至绝经期。

参考文献

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