门静脉高压症患者的临床护理

门静脉高压症患者的临床护理

肖雪

肖雪(黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100)

【摘要】目的：浅谈门静脉高压症患者的临床护理体会。方法：对我院2012年6月~2013年6月收治的43例门静脉高压症患者的资料进行总结分析。结果：患者经过护理后康复率高，有41例患者完全康复出院，2例患者病情正在好转。结论：正确的护理方法可以帮助患者尽快恢复健康，提高患者的生活质量。

【关键词】门静脉高压症、患者、临床护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）15-0242-02

门静脉高压症指门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高，继而出现脾肿大及脾功能亢进、食管一胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等一系列表现的临床病症。肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化所致的肝内型门静脉高压症在我国最为多见。外科治疗的主要目的是消除食管.胃底曲张静脉破裂大出血，以及严重的脾肿大伴明显的脾功能亢进及肝硬化引起的顽固性腹水。术前护理要注意加强营养，采取保肝措施；防止食管一胃底曲张静脉破裂出血。术后要做好一般护理，密切观察有无并发症的发生，并认真做好健康指导工作。回顾性分析我院2012年6月~2013年6月收治的患者资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治门静脉高压症患者43例，其中男性患者23例，女性患者21例。

1.2方法与结果：治疗方法为手术治疗，紧急制止食管、胃底曲张静脉破裂出血的手术方式有断流术、分流术；消除脾功能亢进，特别是对晚期血吸虫病肝硬化引起的脾肿大和脾功能亢进，行单纯脾切除术效果良好；对终末期肝病或肝硬化所致的顽固性腹腔积液，有效的治疗是进行肝移植。结果：43例门静脉高压症患者经过我院的精心护理后康复率高，已经有41例患者完全恢复健康满意出院，2例患者病情出现好转继续留院接受观察护理。

2护理

2.1一般护理指导患者合理休息，适当活动，必要时卧床休息，可减轻代谢方面的负担，增加肝血流量，有利于保护肝功能。

2.2心理护理耐心解释各种诊疗、护理操作的必要性、安全性和注意事项。关心、体贴患者，使之增强信心，积极配合治疗和护理。

2.3术前护理

2.3.1心理护理：及时了解患者的心理状态，有针对性地做好解释工作。介绍手术成功的案例，并鼓励患者与之交流，以消除顾虑，减轻恐惧心理。对急性上消化道出血患者，要专人看护，关心、安慰患者[1]。

2.3.2预防食管胃底曲张静脉破裂出血告诫患者不可剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、负重等；避免干硬食物或刺激性食物(辛辣食物或酒类)；饮食应以温凉为主，不可过热；口服药片应研成粉末冲服。

2.3.3术前放置胃管应选细软胃管，并充分涂抹液体石蜡，手法轻巧，协助患者吞入。

2.3.4预防感染手术前2～3d口服新霉素或链霉素等肠道杀菌剂及甲硝唑，可减少肠道内氨的产生，预防术后肝性脑病；手术前一晚进行清洁灌肠，避免手术后肠胀气压迫血管吻合口。

2.3.5脾-肾静脉分流术前准备除上述准备外，还需进行肝、肾功能及凝血功能检查。

2.4术后护理。

2.4.1一般护理术后体位：分流术后48h内取平卧位或15°低半卧位，2～3d后改半卧位。休息与活动：避免过多活动，翻身动作宜轻柔；一般手术后卧床1周，不宜过早下床活动，以防血管吻合口破裂出血。饮食与营养：在肠蠕动恢复后，可给予流质饮食，后渐改为半流食饮食或普食；分流术后应限制蛋白质饮食；忌粗糙和过热的食物；禁烟酒。

2.4.2病情观察监测神志和生命体征，密切观察有无术后并发症的发生。密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸的变化。注意观察胃肠减压状况和腹腔引流液的性状和量，考虑是否发生内出血。腹腔内出血：主要是由于分流术后血管吻合口破裂所致，患者可有低血容量性休克的表现。肝性脑病：分流术后含氨静脉血直接进入体循环，易诱发肝性脑病，因此，应观察患者有无性格行为异常、定向力减退、嗜睡与躁动交替等表现[2]。

2.4.3预防感染：术后继续使用抗生素；做好口腔护理；保持皮肤清洁。

2.4.4腹腔引流管护理左侧膈下易积血、积液，若引流不畅可致左侧膈下感染，膈下感染等因素可致胸腔反应性积液或脓胸。故膈下引流管要保持通畅，必要时应接负压吸引，注意观察并记录引流量及性质。每日更换引流管时注意无菌操作。一般手术后2～3d，引流量可减少至每天10mL以下，引流液色清淡时，即可拔管[3]。

3讨论

血液通过门静脉进入肝脏，肝硬化病变后门静脉血液回流受阻，引起门静脉系统压力增高，形成门静脉高压症。门静脉高压症易引起食管、胃底静脉曲张、脾肿大和腹水等，尤以食管、胃底静脉曲张最危险。曲张静脉一旦发生破裂，其来势凶猛，出血量多，常危及生命。

参考文献

[1]高建蕾;;门静脉高压围手术期的护理体会[J];临床合理用药杂志;2009年21期

[2]曾莲;门静脉高压围手术期的观察与护理[J];华夏医学;2002年05期

[3]卿秀敏;;手术治疗门静脉高压症的护理体会[J];临床合理用药杂志;2011年13期