血府逐瘀汤临床运用举隅

血府逐瘀汤临床运用举隅

刘长军

刘长军（吉林省桦甸市人民医院中医科132400）

【摘要】目的介绍血府逐瘀汤治疗属气滞血瘀之外伤后头痛、胸痹、鼓胀，瘾疹的病例。

【关键词】血府逐瘀汤治疗应用外伤后头痛胸痹鼓胀瘾疹医案

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）40-0251-01

血府逐瘀汤是清代医学家王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。笔者常用血府逐瘀汤治疗，外伤后头痛、胸痹、鼓胀，瘾疹等属于气滞血瘀之疾病，疗效较好，例举如下：

1、外伤后头痛

患者李某，男，58岁，2004年8月24日就诊。自诉：平素身体一直健壮，干起活来如年轻人，于半年前在劳动中不慎被车箱板砸伤头部，当时自觉头痛、头晕，并即时行头部CT检查，结果未见异常。而后经常出现头痛、头晕症状，迁延不愈，以左太阳穴至巅顶部位疼痛明显，痛处固定不移，此处恰是被砸部位，痛时如锥如刺，服用多种西药，头痛经久不愈。来诊时见舌有瘀斑，脉细涩。中医诊断：头痛，瘀血证。治拟活血化瘀通络止痛。方用血府逐瘀汤加减。处方：当归20、生地20、桃仁15、红花15、赤芍20、枳壳20、桔梗10、柴胡15、川芎20、牛膝20、白芷20、藁本20、甘草10，水煎服，每日一剂。服上药5剂后症状缓解，续服10剂而愈。

按：该患有明显头部外伤史，伤及头部，局部脉络受损，气血运行不畅，不通则痛，故头痛经久不愈；久痛入络，血瘀络痹，故痛处固定不移，如锥如刺，舌有瘀斑，脉细涩为瘀血内停之象。方中以桃红四物汤活血化瘀，四逆散行气，气行则血行，桔梗载药上行，牛膝通利血脉，白芷、藁本止痛，诸药合用，血活气行，脉络通畅，故诸症自愈。

2、胸痹

患者于某，女，62岁，2005年9月15日就诊。自诉：间断左胸膺部刺痛、气短一年余。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，经过住院治疗，扩冠、改善心脏供血，病情无明显好转，而后出院要求服用中药治疗。症状：间断左胸膺部刺痛，每次持续约2-3分钟，休息和服用速效救心丸可缓解，痛有定处，伴有胸闷、气短、乏力、四肢倦怠，每因情绪变化而发作频繁，日久不愈，舌质紫暗，舌苔薄白，脉细涩。中医诊断：胸痹，证属瘀血痹闭，治以活血化瘀、通脉止痛，方选血府逐瘀汤加减。药用：当归20、生地20、桃仁15、红花15、赤芍20、枳壳20、桔梗15、柴胡15、川芎20、牛膝15、党参20、黄芪20、五灵脂20、蒲黄20（包煎）、甘草10，水煎服，每日一剂。嘱其忌油腻、辛辣之品，且要调畅情志，服药10剂后复诊，左胸膺部疼痛明显减轻，偶有发作，每次持续1分钟左右，效不更方，上方继续服10剂，诸症皆愈。

按：胸痹病因繁多，可有寒凝、热结、痰阻、气滞、气虚等因素，皆可致血脉郁滞而为瘀血。本例是典型瘀血证候，血瘀停着不散血脉不通，故作疼痛如针刺，而痛处固定不移。故《素问·脉要精微论》云：“夫脉者、血之府也……涩则心痛”。情志不畅则肝气上逆，气与瘀交阻，闭塞心脉故卒然剧痛，舌紫暗、脉细涩，均为瘀血之侯，故以血府逐瘀汤变化治之。方中当归、川芎、桃仁、红花、灵脂、蒲黄、赤芍活血祛瘀而通血脉，柴胡、桔梗与枳壳、牛膝同伍一升一降，调畅气机，开胸通阳，行气而助活血。生地一味《本草求真》认为有“凉血消瘀”之功，且又能养阴而滋血燥。该患略有气虚之候，故加党参、黄芪。诸药共成祛瘀通脉、行气止痛、使心脉畅通、其疾自愈。

3、鼓胀

患者刘某，女，49岁，因反复腹胀、乏力、纳呆2年余，曾在我院明确诊断为：乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期（肝硬化腹水），并先后2次在我院消化内科住院治疗，病情好转后出院。近一周因劳累过度患者病情加重，自觉腹胀症状明显，纳差，每日只可进少量流食，双下肢明显浮肿，于2006年8月20日就诊，要求采用中药治疗。症见：腹大坚满、按之不陷而硬，青筋怒张，面色暗黑、头颈及胸部可见赤缕，大便色黑，舌紫暗边缘有瘀斑，苔薄白，脉细涩。中医诊断：鼓胀，证属肝脾血瘀，治拟活血化瘀，行气利水，方用血府逐瘀汤加减化裁。当归20、生地20、桃仁15、红花15、赤芍20、桔梗15、枳壳20、柴胡15、川芎15、牛膝20、大腹皮30、猪苓20、泽泻20、翠衣30、穿山甲15、牡蛎20、青皮10、甘草10，水煎服，每日一剂。服用10剂后症状明显减轻，经B超检查腹水量减少，续服25剂，再查腹部B超腹水消失。纳食较前增加，身体有力，病情基本痊愈。

按：本病属于鼓胀实证，因肝脾血瘀，阻于肝脾脉络之中，隧道不通，致水气内聚而腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，瘀热不从下泄，病邪日深、肝肾同病，则面色暗黑，瘀血阻滞孙络则头颈及胸部可见赤缕，血伤阴络而外溢，则大便色黑，舌紫暗边有瘀斑，脉细涩乃属血瘀之证。方中当归、桃仁、红花、赤芍、牛膝、川芎、生地凉血化瘀，穿山甲、牡蛎软坚破瘀，泽泻、青皮、枳壳、大腹皮、猪苓、翠衣健脾行气利水，全方起到活血化瘀以通络、行气消坚以利水之效。方药与证相合，故使顽疾速愈。

4、瘾疹

患者，黄某，男，53岁，于2006年10月20日就诊。自诉：平素体弱，皮肤反复出现红赤色疹块，已有10余年，痒而不痛，时隐时现，多由劳累诱发。患者自觉体倦乏力，面色少华，心悸气短，已服用过多种西药治疗，但疗效不显，故要求服用中药治疗。来诊时见舌质青紫，苔薄白，脉细涩。中医诊断：瘾疹，证属气虚血瘀。治以补气养血化瘀，方用血府逐瘀汤加减。处方：当归20、生地20、桃仁15、红花15、赤芍20、枳壳20、桔梗10、柴胡15、川芎20、牛膝15、人参10、白术15、黄芪20、防风15、蝉蜕15、荆芥15、白蒺藜15、甘草10，水煎服，每日一剂。服上药10剂后症状缓解，续服15剂。经随访，1年内未再复发。

按：本病属于瘾疹气虚血瘀候，气虚则卫外不固，气虚生血帅血无力，可以导致血虚血瘀，血虚则风从内生，故发风疹而缠绵不愈。体倦乏力，面色无华，心悸气短，皆由气血两虚失其所养所致。舌质青紫，脉细涩，乃属血瘀之征。方中当归、生地、桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀。其用药依据《妇人大全良方》所述：“医风先医血，血行风自灭”之意。人参、白术、黄芪，益气健脾实卫，以滋气血生化之源，防风、蝉蜕、荆芥、白蒺藜祛风，共奏补气养血化瘀祛风之功，用药得当，痼疾自然而愈。

血府逐瘀汤在临床治疗方面应用相当广泛，不同疾病，只要有血瘀表现均可选用，抓住病因病机，达到异病同治之效。

参考文献

[1]素问·脉要精微论［M］

[2]本草求真［M］

[3]妇人大全良方［M］