手术治疗64例纵膈肿瘤的临床分析

手术治疗64例纵膈肿瘤的临床分析

郑亚南杜浩

郑亚南杜浩

(河南省南阳市方城县人民医院河南南阳473200)

【摘要】目的：探讨外科手术治疗纵膈肿瘤的临床效果。方法：选择我院自2006年3月—2010年3月纵膈肿瘤患者64人，全部采用常规开胸手术。结果：64例患者肿瘤全部切除，没有死亡病例，没有发现恶性肿瘤，手术后并发症发生率较低，分别为心律失常2例，肺部感染2例，肺不张1例，胸膜腔粘连1例。结论：外科手术治疗纵膈肿瘤疗效显著，手术切除是治疗该病的有效方法。

【关键词】外科手术；纵膈肿瘤；临床治疗

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0224-02

纵膈肿瘤临床表现以气喘、胸闷和咳嗽为主，通常是通过X线初步检查，然后经胸部CT或核磁共振进一步确诊。一旦确诊为纵膈肿瘤，不管是良性还是恶性都应通过外科手术进行切除[1-2]。我院近几年对64例纵膈肿瘤患者采用了外科手术治疗法，疗效显著，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：选择2006年3月-2010年3月在我院接受纵膈肿瘤切除的患者64人；其中：男41例，女23例。年龄18～79岁，平均(42.5±15.7)岁。患者都经过实验室确诊为纵膈肿瘤[3]。

1.2手术方法：第一步进行实验室检查，所有患者都通过钡餐检查和纵膈充气造影，观察纵膈器官和肿瘤关系。同时对病患进行胸部CT及增强CT扫描,了解肿瘤大小、钙化情况与周边血管、气管等组织关系。第二步手术治疗，对患者采用开胸术，平卧位，全身麻醉，单腔气管插管，胸骨正中切口35例，前外侧切口15例，后外侧切口14例，开口15～16cm将肿瘤完全暴露在视野下进行切除，纵膈胸膜不全的患者放置胸腔引流管。

1.3观察指标：统计患者手术中出血量、切口长度、引流管放置时间、手术时间、住院时间、并发症情况和切口疼痛评分。切口疼痛评分用视觉模拟评分(VAS评分)判定：0～2分为无痛，3～4分为轻痛；5～6分为中度痛；7～8分为重度痛；9～10分为剧烈疼痛。

1.4统计学方法：将所有患者数据资料输入SPSS24.0统计学软件，计数资料用(x-±S)表示。

2.结果

2.1患者术中情况：64例患者都成功完成手术，患者术中出血量为531.10±211.20ml、切口长度15.98±1.47cm、手术时间191.43±36.21min。

2.2患者术后情况：患者引流管放置时间为3.4±0.6天、切口疼痛评分6.10±1.21分、住院时间为10.5±2.1天。

2.3患者并发症情况：并发症发生率9.38%，分别为心律失常2例，肺部感染2例，肺不张1例，胸膜腔粘连1例，通过对症治疗后都康复出院。同时我院对这64例患者做了3个月的跟踪观察，无一例病情复发的情况发生。这充分说明了手术切除术治疗纵膈肿瘤效果显著。

3.讨论

根据流行病学规律纵膈肿瘤包括胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿、神经原性肿瘤、皮样囊肿、支气管囊肿、心包囊肿、淋巴肉瘤、食管囊肿、脂肪瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤等。通常的临床表现为，胸闷、胸痛、咳嗽和气喘。进一步确诊需通过仪器手段，X线检查可见纵膈肿块阴影，CT或核磁共振检查一般能见到纵膈占位病变[4]。目前的纵膈肿瘤多以良性病变为主，其中畸胎瘤和神经原性肿瘤最常见，畸胎瘤多发生在30岁以内的人群，神经原性肿瘤多发生于30岁以上的人群。除了淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤预后不良外，其它的纵膈肿瘤都能通过手术切除治疗并预后良好。

根据纵膈解解剖学位置可分前、中、后三部分，中后部肿瘤常采用后外侧切口，前部纵膈肿瘤采用前外侧或正中切口。临床一旦诊断出纵隔肿瘤应尽早治疗，纵膈肿瘤虽然大多数以良性为主，但若不及时切除，将会影响患者呼吸、消化和循环等多个系统，给患者带来很多不便，直接影响正常工作生活。因此我们对纵膈肿瘤病患都建议进行手术切除，目前我院对纵膈肿瘤切除术采用的是传统的开胸式切除术。传统的开胸式手术可将肿瘤切除的较为彻底，因为切口较长暴露面较大，视野开阔，有利于剥离血管和组织，很容易将肿瘤完整切除，同时切除粘连组织以及妥善处理并发病灶。

根据肿瘤的位置、类型和患者自身的具体情况我们所采用的手术方法也不尽相同，我们旨在对症治疗，一切从患者出发，为患者提供最有效的治疗。本研究中，64例患者均经开胸式切除术，胸骨正中切口35例，针对于胸腺肿瘤，显露良好、视野开阔术后恢复良好，安全性较高；前外侧切口适用于前纵隔肿瘤，对人体生理干扰小；后外侧切口适用于后纵隔肿瘤，创伤大但是显露良好，容易完成手术。开胸式切除术虽然能够较完整地切除肿瘤，但也有些弊端，就是并发症较多[5]。对于手术后并发症的处理我们也进行了探讨，主要表现呼吸衰竭，在呼吸衰竭出现时切开气管，用呼吸机辅助呼吸，应用抗胆碱酯酶药物、激素支持治疗。值得注意的是术中出血，手术中如肿瘤与大血管粘连紧密，分离时要特别注意，很容易造成出血，一旦出血，不能填塞，也无法暴露止血很容易造成死亡，所以必要时可保留部分肿瘤在组织避免刺破大血管。我院近几年在临床上积极探索，不断吸收国内同行的外科手术经验；参照郑慧禹等人的研究，我院对纵膈肿瘤切除术进行了深入探究，取得了显著的临床效果。

本研究结果显示：开胸手术治疗纵膈肿瘤是行之有效的治疗方法，患者在手术中和手术后情况稳定，并发症发生率较少，是纵膈肿瘤临床值得推广的治疗方法。

【参考文献】

[1]郑慧禹，侯向生．原发性纵膈肿瘤的外科治疗[J]．河南外科学杂志，2011,17(3):4647.

[2]汤万鑫,郑平,肖敏等.螺旋CT多平面成像扫描技术在纵膈肿瘤诊断中的应用[J].亚太传统医药,2013,9(3).

[3]苏应衡，郭兰敏．实用胸部外科手术学[M]．山东：山东科学技术出版社，2000：557．

[4]王盛锦．纵隔肿瘤的CT诊断与探讨[J]．医用放射技术杂志，2007，(2)：66．

[5]王瑞山,胡德宏.原发性纵隔肿瘤67例诊断及胸腔镜手术治疗体会[J].青岛医药卫生,2013,45(3):191-193.