胃镜下结节与Hp感染的关系

胃镜下结节与Hp感染的关系

苗娜

苗娜

枣庄市妇幼保健院山东枣庄277100

【摘要】目的：1.探讨胃镜下胃粘膜结节与幽门螺杆菌（Hp）、病理、临床表现的关系2.抗Hp治疗后3月后复查胃镜下结节改变及Hp结果。方法：选取存在胃镜下结节的病例，活检钳下选取胃窦和胃体标本进行幽门螺杆菌检查和胃窦活组织病理检查，并记录相关的临床症状。结论：小儿结节性胃炎为儿童Hp感染的一种特殊征象，是慢性胃炎的一种特殊内镜下表现，是Hp感染的内镜指标（单纯十二指肠结节除外），提示对小儿结节性胃炎应考虑Hp根除治疗。治疗后大多患儿胃窦结节可消退或消失。

【关键词】胃镜下结节；幽门螺杆菌（Hp）

Abstract：ObjectiveToobservethepathologyandclinicalmanifestationsofmucosalnodulesinfectedbyhelicobacterpylori（Hp）underendoscopic.Aftertheanti-Hptreatment，thechangesofmucosal，histo-pathologicwerealsoinvestigatedinthisstudy.MethodsAntrumandgastricbodysampleswerecollectedfromchildnodulargastritiscasesforHpandantralbiopsypathologytests.After3-6monthsanti-Hptreatment，theinfectionsituationofHp，pathologicmanifestationanderadicationeffectofnodulargastritisinchildrenwereanalyzed.ResultsTheendoscopicappearanceofnodulargastritiswascharacterizedforHpinfectedchildren，excepttheduodenalnodules.AfterHperadication，thenodulargastritisdisappearedinmostcase.

Keywords：Nodulargastritis；Helicobacterpylori

【中图分类号】R573.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-364-01

幽门螺杆菌为慢性胃炎的致病菌，而大量事实证明，幽门螺杆菌感染多在儿童期即可获得[1]。胃镜下发现，小儿在幽门螺杆菌感染后常有结节性改变。为了进一步揭示胃镜下结节与幽门螺旋杆菌的关系及其病理改变，抗Hp治疗后的镜下结节改变，提高对其相关性认识，对60例胃镜下结节改变进行分析，结果如下：

1.资料和方法

1.1.对象

经胃镜检查发现镜下有结节性改变的患儿60例，其中男31例，女29例，年龄3-4岁14例，5-6岁6例，7-8岁12例，9-10岁13例，10岁以上15例。

1.2方法

在这60例患儿中，可发现以胃窦为中心的结节状改变或十二指肠结节状改变，在其胃窦病变部位取活检组织2块，胃体取活检组织1块，立即做快速尿素酶试验（胃窦和胃体组织各1）和病理组织学检查（胃窦），确定有无Hp感染，记录就诊原因，关注病理检查结果。

2.结果

就诊原因：腹痛腹部不适41例，恶心呕吐10例，既往Hp感染或接触史5例，消化道出血2例，胃纳欠佳1例，不明原因贫血1例，过敏性紫癜1例

内镜下表现：胃窦结节：胃镜下均见有结节状或细小颗粒样隆起，大小不等，直径为0.1-0.4cm，以胃窦为中心可累及窦体交界处，呈弥漫均匀分布，其中伴有十二指肠溃疡3例。十二指肠结节：内镜下见近端十二指肠多发的、弥漫均匀分布的，直径0.2-0.5cm大小不等的结节型隆起改变，伴有不同程度的充血水肿和糜烂。

表1——1分钟快速尿素酶检查结果

胃窦结节十二指肠结节

病理学表现：胃黏膜活检病理显示所有病例均有慢性炎性细胞浸润，且黏膜固有层内淋巴细胞增多，淋巴滤泡形成。轻、中、重度炎症Hp阳性分别为8例，32例，9例；Hp阴性分别为5例，4例，2例抗Hp治疗3-6月后复查：Hp阳性均予阿莫西林、奥美拉唑、克拉霉素三联治疗，3-6月后复查胃镜，18例病人复查时临床症状基本消失，胃镜下胃窦结节减退或消失，大部分Hp复查转为阴性，1例仍为阳性（做HP培养耐药）；十二指肠结节变化则不明显。复查病理证实淋巴滤泡消失，炎性细胞明显减少。

3.讨论

自从Warren和Marshall[2]在1983年发现幽门螺杆菌，它与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等消化系统疾病的关系越来越受到关注。而今很多学者发现儿童无胃炎很多有胃镜下结节状改变。儿童结节性胃炎是一种特殊类型慢性胃炎，常伴有幽门螺杆菌感染[3]。在本组60例结节性胃炎中，Hp阳性率为81.7%，若除外单纯十二指肠结节和治疗后复查的病例，Hp阳性率高达88.9%，可见幽门螺杆菌与胃镜下结节密切相关。在病理检查中，所有病例均有慢性炎性细胞浸润，且黏膜固有层内淋巴细胞增多，淋巴滤泡形成[4]。抗Hp治疗后临床症状渐消失，3-6月后复查胃镜，结节型胃窦炎的镜下结节消失，病理炎症程度减轻，淋巴滤泡消失，由此证明，结节性胃炎为幽门螺杆菌感染的一种特殊征象。此外，单纯性十二指肠结节Hp阳性率不高。曾有人做了一项相关研究，86例结节型十二指肠炎中，Hp感染者为58.1％，胃上皮化生者为57.0％[5]。进行抗Hp治疗3-6月后复查胃镜，十二指肠结节变化不明显，但病理检查示胃上皮化生明显倒退。因此，临床胃镜检查发现有胃黏膜结节样改变者（尤其是胃窦结节），要高度怀疑幽门螺杆菌感染，应给予早诊断，早治疗。

参考文献：

[1]胡志红，苗芸，肖咏梅，沈鸣.慢性结节状胃炎与幽门螺杆菌的关系.实用儿科临床杂志2006，21（7）：412-413

[2]MarshallBJ，WarrenJR.Unidentifiedcurvedbacilliinthestomachofpatientswithgastritisandpepticulceration[J].Lancet，1984，1（8390）：1311-1315

[3]马启玲，陈光福，王玉芝，邓哲.幽门螺杆菌与小儿结节性胃炎的关系分析.临床消化杂志2009，21（6）：345

[4]彭新平，张金定，王跃平.幽门螺杆菌感染与儿童慢性胃炎及消化性溃疡的关系.中国当代儿科杂志2002，4（3）：227-228

[5]LiXB，Gezz，ChenXY，eta1．DuodenalgastricmetaplasiaandHelieobacterpyloriinfectioninpatientswithdiffusenodularduodenitis[J]．BrazJMedBiolRes，2007，40（7）：897-902．

作者简介：

苗娜，女，出生于1985年9月，汉族，籍贯：山东省枣庄市，2010年毕业于重庆医科大学儿科（临床）本科，2010年7月就职于山东省枣庄市妇幼保健院，曾在上海市复旦大学附属儿科医院胃镜室进修半年。