三磷酸腺苷治疗小儿阵发性室上性心动过速疗效观察

三磷酸腺苷治疗小儿阵发性室上性心动过速疗效观察

王志诚

王志诚（江西省乐安县人民医院儿科江西乐安344300）

【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0224-02

【摘要】目的探讨三磷酸腺苷治疗小儿阵发性室上性心动过速疗效。方法将10例阵发性室上性心动过速患儿随机分为治疗组和对照组各5例，治疗组应用三磷酸腺苷快速静脉推注；对照组应用心律平或洋地黄类等药物治疗。比较两组临床疗效和临床症状、体征消失时间、不良反应及住院时间。结果治疗组和对照组总有效率分别为100%和100%，两组患儿比较差异无统计学意义(P>0.05)，均未出现严重的不良反应现象；但治疗组复律时间明显，临床症状、体征消失时间及住院时间均较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。结论三磷酸腺苷治疗小儿阵发性室上性心动过速有起效快、经济、用药简便等特点。

【关键词】三磷酸腺苷心律平或洋地黄类药物小儿阵发性室上性心动过速

小儿阵发性室上性心动过速可发生在任何年龄，初次发作多见于1岁以内的婴儿，有反复发作倾向，如不及时治疗易致心力衰竭。小儿阵发性室上性心动过速多发生于无器质性心脏病的患儿，但也见于有器质性心脏病的患儿。我院儿科选择2011年1月-2012年5月10例阵发性室上性心动过速患儿为观察对象，随机分为治疗组和对照组各5例，分别采用静脉注射三磷酸腺苷和静脉注射心律平或洋地黄类药物的方法进行治疗，以观察治疗小儿阵发性室上性心动过速的临床疗效、不良反应及住院时间，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月-2012年5月我院儿科住院的10例阵发性室上性心动过速患儿为观察对象，其临床症状、体征及心电图特点均符合《诸福棠实用儿科学》第7版小儿阵发性室上性心动过速诊断标准，所有确诊患儿随机分为治疗组和对照组各5例，两组患儿均突然发作，表现为烦躁不安，面色青灰或苍白，体格检查发现：儿童心率每分钟大于160次，婴儿每分钟大于200次，律齐，均未发现心衰体征。心电图检查均有阵发性室上性心动过速改变，两组患儿在临床症状、体征及心电图特点等方面比较差异均无统计学意义。

1.2治疗方法

两组均常规予平卧，行心电监护，建立静脉通道，补充生理需要量，控制输液速度，减轻心脏负荷。治疗组给予三磷酸腺苷，剂量0.1mg/kg，在2-5秒内快速静脉推注，如无效，3分钟后可重复第2剂，每次按0.05-0.1mg/kg递增，最大量为0.25-0.3mg/kg，平均复律时间为20秒。对照组采用心律平，每次1-2mg/kg缓慢注入，如无效，间隔20-30分钟给第2次，一般不超过3次，平均复律时间为8分钟；或洋地黄类药物，平均复律时间为2小时。两组均无房室传导阻滞及窦房结功能不全。

1.3观察指标

开始治疗后，心电监护观察并记录心电图变化1-2天，并进行疗效评定。

1.4疗效判断

痊愈：心电图示均恢复窦性心律。无效：临床症状、体征和心电图无变化或加重。

2结果

两组患儿在治疗过程中均未出现严重的并发症和不良反应现象，其主要临床症状、体征消失时间及平均住院时间、疗效比较结果见表1。两组差异均有统计学意义。

表1临床症状、体征消失时间及平均住院时间

组别例数疗效（痊愈）平均复律时间平均住院时间

治疗组5例5例5-25秒2天

对照组5例5例20分钟-2小时4天

P<0.01<0.01

3讨论

小儿阵发性室上性心动过速由心房或房室交界处异位兴奋灶快速释放冲动引起，初次发病以婴儿为多见，常见于无器质性心脏病的患儿，对药物反应良好。小儿阵发性室上性心动过速如不及时治疗易导致心动过速或心肌病，严重者可导致心力衰竭和休克。因此快速而有效地终止其发作是至关重要的。心律平及三磷酸腺苷对治疗小儿阵发性室上性心动过速均有较好的疗效，既往以心律平为首选，但复律时间及住院观察时间较长。

三磷酸腺苷是一种核酸，在人体内代谢为腺苷作用于腺苷受体才能起效，房室结内存在丰富的腺苷受体，作用产生于其通过血液循环的当时，进入组织后可迅速降解，静脉注射三磷酸腺苷会出现一些不良反应，常见的有面部潮红、胸闷胸痛、窦性停搏、窦性心动过缓,腺苷由细胞主动摄取，并由细胞内腺苷酶降解，其半衰期短1～6秒，因此其反应持续时间均很短，一般无需临床特殊处理。故三磷酸腺苷的不良反应小儿容易耐受，但因能阻断房室传导，故应予心电监护。

三磷酸腺苷快速静脉推注有强烈兴奋迷走神经作用，可减慢房室传导，抑制窦房结、心房的自律性，起效快，治疗时间短、并发症和不良反应低等特点。

本资料显示，治疗组和对照组总有效率比较差异无统计学意义，但治疗组起效迅速、复律成功率高、半衰期短，能有效的缩短临床症状、体征消失时间及平均住院时间。个别患儿有一定的不良反应，但较轻微，均为一过性。说明三磷酸腺苷转复成功率高，转复时间迅速，不良反应小。因此，三磷酸腺苷是基层医院医生治疗小儿阵发性室上性心动过速一种便于获取、疗效好、安全性高的治疗选择，且使用方便，经济，值得基层医疗系统推广。