米非司酮联合米索前列醇终止稽留流产效果的临床观察

米非司酮联合米索前列醇终止稽留流产效果的临床观察

邹丽冬

邹丽冬（通辽市科尔沁区第一人民医院内蒙古通辽028000）

【摘要】目的观察米非司酮联合米索前列醇用于稽留流产的临床疗效。方法观察组245例稽留流产孕妇，均口服50mg米非司酮，1次/12h，共服用4次，第3d口服0.6μg米索前列醇。具有可比性的对照组245例稽留流产孕妇，口服3mg己烯雌酚，3次/d，连服3d，第4d根据子宫大小，孕12周者行钳刮术，孕12周以上者静注缩宫素，待其自然排出胎儿、胎盘后行清宫术，观察两组组织物自然排出情况、阴道流血及清宫情况。结果观察组流产成功率为91.83%，对照组流产成功率为60.00%，观察组明显高于对照组（P<0.01）。观察组发生不良反应49例，对照组125例，观察组显著低于对照组（X2=51.47，P<0.01）。观察组未见人工流产综合征发生，对照组14例，观察组显著低于对照组（X2=14.41，P<0.01）。结论米非司酮联合米索前列醇口服能安全有效地终止稽留流产，服药方法简便、剂量小，疗效好，减少了流产后子宫的出血量和术后不全流产的几率，避免了人流综合征的发生，值得推广应用。

【关键词】米非司酮米索前列醇稽留流产疗效观察

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0016-01

稽留流产指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫腔内尚未自然排出体外[1]。稽留流产是流产的一个特殊类型，在诊断、治疗及并发症等方面均与其他类型流产有所不同。大部分的稽留流产孕妇在怀孕早期都会有先兆流产的经过，然后子宫不会再继续长大，相反还会慢慢缩小，腹部也不像一般孕妇柔软。妊娠试验会由阳性转为阴性，胎盘机化和子宫壁紧紧的粘连在一起，很难分离。加之性激素不足，子宫的收缩力会降低，死胎会稽留在宫腔内不易排出。稽留流产因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密黏连，既往在治疗上多采用清宫术或钳刮术，此法孕妇痛苦大，术时操作困难，并发症发生率也较高。本文收集米非司酮联合米索前列醇用于终止稽留流产相关资料，效果较为满意。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集米非司酮联合米索前列醇终止稽留流产的245例孕妇作为观察组，年龄介于20～42岁之间。收集应用己烯雌酚联合手术终止稽留流产的245例孕妇作为对照组，年龄介于18～41岁之间。两组孕妇停经均在12～20周之间，子宫超声检查为部分孕囊壁已塌陷、胚胎停止发育，进行常规妇科检查、阴道清洁度、血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功能检查均未见异常变化，无前列腺素过敏史等用药禁忌证。两组孕妇影响研究结果的因素之间的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

观察组治疗方法：口服50mg米非司酮，1次/12h，共服用4次，服药前后2h禁食。第3d口服0.6μg米索前列醇，观察其组织物自然排出情况及阴道流血量。如妊娠组织物排出后，肌肉注射10u缩宫素，若口服米索前列醇6h未见组织物排出，再次加服0.6μg米索前列醇或阴道流血多即行清宫术，术后应用抗生素预防感染。

对照组治疗方法：口服3mg己烯雌酚，3次/d，连服3d，第4d根据子宫大小，孕12周者行钳刮术，孕12周以上者静注缩宫素，待其自然排出胎儿、胎盘后行清宫术。

1.3流产效果评价标准

观察组：服米索前列醇后24h内排出为成功，超过24h未排出或因阴道流血多即行钳刮术为失败。

对照组：24h内排出或行钳刮术一次宫腔干净均为成功，超过24h未排出或需静注缩宫素或需两次或以上刮宫为失败。

1.4观察比较项目

①用药后流产成功率；②服药后的不良反应；③用药期间的阴道流血量；④发生人工流产综合征的情况。

1.5统计方法

两组分类资料采用卡方检验进行统计推断。

2结果

2.1用药后流产成功率的比较

观察组：宫腔内组织物自然排出225例（91.84%），超过24h未排出，或因阴道流血过多即行钳刮术一次宫腔干净，失败20例（8.16%）。

对照组：24h内宫腔内妊娠组织物自然排出98例（40.00%），或因阴道流血过多即行钳刮术一次宫腔干净为49例（20.00%），超过24h未排出或需静注缩宫素需二次清宫98例（40.00%）。

卡方检验表明，两组孕妇流产成功率之间的差异有高度统计学意义（χ2=67.91，P<0.01），观察组显著高于对照组。

2.2不良反应发生情况的比较

观察组：发生不良反应14例，15例口服米索前列醇后伴腹泻，无发热，对症治疗后逐渐缓解，胚胎组织物完整排出，考虑为米索前列醇引起的胃肠道不良反应，20例孕妇口服米索前列醇后约6h未见胚胎排出，下腹阵发性痛伴阴道少量出血，孕妇情绪紧张要求行清宫术，清宫时见宫口已开，羊膜囊鼓出宫口外，顺利行钳刮术，术后超声检查示宫内无异常，所有病例均未发生大出血。

对照组：125例孕妇出现恶心、呕吐、手发麻等症状，症状较轻，给予口服维生素B6处理自行缓解。

卡方检验表明，两组孕妇不良反应发生率之间的差异有高度统计学意义（χ2=51.47，P<0.01），观察组显著低于对照组。

2.3用药期间的阴道流血量及手术情况的比较

观察组：阴道流血低于50ml者180例，50～80ml之间者45例，80ml以上者20例，均立即行清宫术。宫腔内组织物自然排出225例，失败20例，因阴道流血过多即行钳刮术一次宫腔干净。

对照组：阴道流血低于50ml者40例，100～200ml之间者140例，300ml以上者65例。24h内宫腔内妊娠组织物自然排出98例，因阴道出血多即行钳刮术一次宫腔干净49例，超过24h未排出或需两次清宫者98例。

2.4人工流产综合征发生情况的比较

观察组未见人工流产综合征发生，对照组14例发生人工流产综合征。卡方检验表明，两组孕妇人工流产综合征发生率之间的差异有高度统计学意义（χ2=14.41，P<0.01），观察组显著低于对照组。

3讨论

稽留流产临床处理有一定难度，尤其是稽留流产时间过长，除凝血功能发生障碍之外，因胚胎组织有可能机化，与子宫紧密相连，造成刮宫困难，所以处理时需特别小心。以往处理稽留流产多采用吸宫或钳刮的手段，由于胚胎或胎儿死亡时间过长，且宫口过紧，在手术中易出现流血过多，吸宫不全，甚至DIC等严重并发症。胚胎或胎儿死亡滞留宫内4周，易发生死胎综合征，造成不易控制的产后出血，危及孕妇生命，故胚胎或胎儿宫内死亡一旦确诊，应尽快清除胎物。稽留流产的传统处理方法多为流产前给孕妇服大剂量己烯雌酚3d，增加子宫对缩宫素的敏感性，但孕妇胃肠道反应重[2]，之后再行刮宫术或缩宫素引产，但因胚胎或胎儿死亡时间较长，胎盘组织机化，与子宫壁紧密黏连，而且此时子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，宫颈较硬，造成缩宫素引产失败，清宫手术操作难度及风险均增大，手术时间长，出血多，有时须行第二次清宫术，增加了孕妇的痛苦。

米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用[3]，能使蜕膜绒毛组织变性，内源性前列腺素释放导致子宫收缩，胎盘胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织排出。米索前列醇是一种前列腺素制剂，为前列腺素E的类似物，具有增加子宫平滑肌张力，促进子宫收缩及宫颈成熟，软化的作用，增强了收缩子宫和扩张宫口的作用，利于稽留流产机化组织剥离排出。使用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，宫腔内容物排出率达91.83%，且可避免宫腔内操作，无机械刺激，减少感染机会，即使用药后宫腔内容物不能完全排出或失败，清宫术时因宫颈软化、宫口已松弛，子宫缩小，组织物与宫壁黏连较松弛，组织物与宫壁黏连较松弛而令手术风险及难度减轻，避免了人流综合征的发生，并且减少出血。米非司酮终止的作用效果，与米非司酮与蜕膜绒毛变性程度、蜕膜孕酮受体多少、黄体萎缩快慢有关。

本文结果显示，米非司酮配伍米索前列醇是目前治疗稽留流产较为理想和安全有效的，能减轻患者痛苦，缩短手术时间，减少术中出血，降低手术难度，减少并发症的一种治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]杨俊.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析[J].实用妇产科杂志，2000，16(3):147.

[3]张惜阴.实用妇产科学[J].第2版.北京：人民卫生出版社，2003.