肝硬化腹水腹腔穿刺放液治疗与肝功能分级的关系
温强鹏黄俊民（江西省宁都县中医院江西宁都342800）
【中图分类号】R575.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0112-02
【摘要】本文通过分析临床上腹腔穿刺放液和间歇给药法对顽固性肝硬化腹水的治疗，发现肝硬化腹水患者发生并发症与治疗方法无关，腹腔穿刺放液是一种有效及经济的肝硬化腹水治疗方法。
腹腔穿刺放液治疗肝硬化腹水，近年来再次得到关注，我院从2003年以来，开始进行治疗性腹腔穿刺放液，取得了良好的治疗效果，但也有部分患者出现严重并发症，甚至死亡。本文总结近几年来我院确诊的肝硬化腹水65例，试图探讨治疗肝硬化腹水腹腔穿刺放液治疗与肝功能分级的关系。
1资料与方法
1.1临床资料2003年-2006年我院共住院收治肝硬化腹水患者65例，其中初次腹水者10例，2次以上腹水患者55例。初次腹水患者均分入对照组，2次以上腹水者随机分成二组，穿刺放腹水组27例，男20例，女7例，年龄35-70岁，平均45.3岁，病
12-13分300133.3%
14-15分1001100%
表3对照组合并并发症的百分比
肝功能评级腹穿放液肝肾综合征上消化道出血肝性脑病并发症
分值例数例数例数例数百分比
5-7分190000%
8-9分70000%
10-11分601016.7%
12-13分410150%
14-15分2111100%
经统计学处理两组并发症发生率（P＞0.05）无明显差异。
2讨论
在上世纪50年代以前腹腔穿刺放液是肝硬化腹水治疗的主要手段之一，到上世纪60年代由于新的利尿剂的出现和放腹水疗法带来的并发症而被放弃。
1985年Kao重新提出放腹水治疗方法，腹腔穿刺放液再度受到关注。但其所致并发症早已被熟知。是否腹腔穿刺放液治疗肝硬化腹水时可引起较多严重并发症呢？从表2、表3中我们可以知道，肝功能评级分值在8-9分以下时，两组患者均无严重并发症发生，随着功能评级分值的增高，严重并发症的发生率增高，故此说明肝硬化腹水患者是否出现严重并发症与所采用的治疗方法间无本质联系，肝功能状态的好坏是患者是否发生严重并发症的主因，肝硬化患者的预后直接与患者肝功能的状态有关。可能是由于肝功能严重损害时，肝脏解毒作用明显降低而胃肠道内摄入或体内产生的毒性物质得不到肝脏有效的生物转化，肝脏生成的维持肾、脑功能的必要物质及低血容量等，易导致肝、肾综合征，肝性脑病的发生，由于门脉高压不能得到改善，胃底及食道静脉曲张，胃粘膜水肿糜烂易导致消化道出血。
总之，腹腔穿刺放液治疗肝硬化腹水目前来说是一种较传统治疗方式更为有效及经济的治疗方法，只要在进行腹腔穿刺放液前对患者肝功能有一个较为全面的了解及评价，认真选择患者及时使用白蛋白及低分子右旋糖酐，并发症的发生率会更为降低。
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