体外冲击波碎石配合中药治疗肾盂输尿管结石685例

体外冲击波碎石配合中药治疗肾盂输尿管结石685例

曹培蒋丽君

曹培蒋丽君（四川彭州市人民医院611930）

【摘要】目的研究体外冲击渡碎石术(ESWL)配合中药治疗肾盂输尿管结石的疗效。方法对比研究单纯ESWL及ESWL配合中药治疗尿路结石疗效。结果治疗组痊愈率82.4％，总有效率98.6％。对照组痊愈率71.1％，总有效率92.2％。2组痊愈率、总有效率比较，差异有非常显著性意义(P<0.O1)。结论体外冲击波碎石术配合中药治疗尿路结石明显优于单纯体外冲波击碎石。

【关键词】体外冲击波碎石术结石中药

【中图分类号】R691.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0286-02

自2005年4月-2012年6月，我们用体外冲击波碎石术(ESWL)配合中药治疗肾盂输尿管结石取得满意疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料观察病例共685例，为我院门诊及住院患者，按单双日随机分为2组。治疗组353例，男185例，女168例；年龄l4～78岁，平均43.4岁；其中肾盂结石61例，输尿管上段结石142例，输尿管下段结石150例；2粒以上多发性结石36例；结石最小0.5cmX0.6cm，最大2.0cmX1.8cm；伴不同程度肾积水者335例。对照组332例，男173例，女159例；年龄16～71岁，平均42.2岁；其中。肾盂结石44例，输尿管上段结石147例，输尿管下段结石126例；多发性结石15例；结石最小0.5cmX0.5cm，最大2.0cmX1.5cm；伴不同程度肾积水者314例。

1.2诊断依据通过临床症状、体征、实验室检查和B超、腹部平片+静脉肾盂造影(KUB+IVP)及CT等检查，确诊肾盂输尿管结石。

2治疗方法

2.1碎石治疗采用上海精诚医疗器械有限公司生产的JC-ESWL-B-I型体外冲击波碎石机行体外碎石，肾输尿管上段结石患者采取仰卧位，输尿管中、下段结石患者取俯卧位于治疗床上电压14-17kV，冲击次数不超过2500次。根据结石排出情况一般行碎石治疗1～4次。采用B超将结石定位在反射腔第二焦点上，工作电压：14-17kv，呼吸同步。每次治疗冲击波冲击2000～2500次，治疗时间30～90min，每治疗冲击1000次时，用B超检查结石粉碎情况，及时调整焦点位置，使焦点对准最大的结石粉片。对结石横径>lcm的结石采用分次碎石，碎石问隔7～10天。治疗次数1～4次。

2.2对照组碎石治疗后予654-220mg静滴，每天1次，连续3天。并常规静脉滴注抗生素3天以预防感染。

2.3治疗组在对照组用药的基础上加用本院中药协定处方排石汤。处方：金钱草60g、木通18g、扁蓄18g、瞿麦20g、泽泻20g、石韦各15g，滑石20g，车前草30g、王不留行15g、黄柏15g、甘草6g、丹皮15g、鸡内金15g（另包冲服）。每天1剂，加水800mL，煎至200mL，早晚分服，疗程为l0天。治疗期间嘱患者多饮水，注意观察结石排出情况。疗程结束后复查x线摄片或B超，观察结石位置、大小、数量等情况。

3效果

3.1疗效标准痊愈：临床症状消失，结石排出，B超或X线摄片复查未见结石图像。有效：结石移位1个椎体以上，或部分结石排出，或结石虽无移位，但患者肾积水明显减轻或消失，B超或X线摄片复查结石变小，或见结石裂解溶碎，或并发尿路感染得以控制或明显减轻。无效：症状无改善，未见结石排出，复查结石数目或体积无变化。

3.2治疗结果治疗组痊愈291例，有效57例，无效5例，痊愈率82.4％，总有效率98.6％。对照组痊愈236例，有效70例，无效26例，痊愈率71.1％，总有效率92.2％。2组痊愈率、总有效率比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)，治疗组疗效显优于对照组。

4讨论

肾结石属于中医的“石淋”病范畴，在我国发病率高，复发率高，病人发病时疼痛难忍，发病多在25～55岁之间，易复发，严重者可导致肾功能减退[1]。目前较普遍地认为尿石症是多种原因促成的[2]。单从病因学方面的治疗效果相对较差,目前临床上主要以排石、碎石、取石为手段进行治疗。ESWL是利用能量聚焦原理，通过水下高压容器的火花放电而产生的冲击波结石进行冲击，使结石受到一定量的冲击。通常在500～1500次火花放电，碎石完成后令结石变成泥沙样细粒。它以其非侵入性、损伤小、恢复快、不需要麻醉、可不住院、能成功治疗大多数泌尿系结石被迅速推广应用。但同时也有其局限性,如重复治疗率高、排石过程困难、肾绞痛、可能形成石街等。碎石效应可因结石部位、大小、性质，是否嵌顿等因素不同而异，而且不同发生源的冲击波作用于结石亦可产生不同的碎石效应，对于结石的体积过大，鹿角形结石，往往需要多次碎石，而且残余结石率高，碎石术对身体本身也是一种冲击性损伤，碎石术后结石即使碎裂，也常不能顺利干净地排出，排石过程长且痛苦较重，而残留的结石又会成为结石复发的基础[3]。传统的中医药治疗能起到排石、溶石、防石、减轻疼痛的作用，同样具有确切的疗效，但对较大结石效果欠佳。而用ESWL配合中药治疗则起到互补作用。本组应用ESWL结合中药排石治疔，优于单纯应用ESWL，效果明显。中医认为泌尿系结石是由于湿热蕴结下焦，津液倍受煎熬则成砂石，属“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范畴。故治疗多以清热利尿通淋为法。方中金钱草利水通淋，鸡内金能消坚涤石，王不留行利水清热，行血导滞通络，车前草、石韦清热利湿；滑石利尿而不伤阴，并能滑利窍道，以助排石，瞿麦消石清热利尿，使尿量增加，有利于结石的排出，甘草调和诸药并缓解热淋尿痛。诸药合用，有排石、溶石、防石功效。可改善局部血液循环，增强输尿管平滑肌、膀胱括约肌的蠕动，促进排尿，有利于结石的松解，使结石由静变动促进结石的排出，减少“石街”形成。本观察表明，应用冲击波碎石后辅以中药治疗泌尿系统结石，疗效优于单纯采用冲击波疗法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴阶平，泌尿外科学，山东：山东科学技术出版社，2004,715

[2]叶永流.体外震波碎石配合结石消煎剂治疗泌尿系结石200例[J].现代医药卫生,2005,21(16):2188-2189

[3]陈妮妮.郑燕飞.中医药诊治肾结石体会[M].中医药通报，2011.10(1)：50—52.