颈动脉内膜剥脱术加血管成形术的手术配合

颈动脉内膜剥脱术加血管成形术的手术配合

李璐萍

（邵逸夫医院下沙院区浙江杭州310020）

【摘要】目的：总结颈动脉内膜剥脱术加血管成形术的手术配合经验。方法：对25例颈动脉狭窄并行颈动脉内膜剥脱术（CEA）手术患者的临床资料及手术配合进行回顾性分析，总结该手术配合的要点。结果：25例患者术后脑供血均获得明显改善，无手术并发症发生。结论：掌握颈动脉内膜剥脱术的手术配合要点，有利于手术顺利进行。

【关键词】颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术；手术配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）20-0207-02

颈动脉狭窄和闭塞是最常见的颅外阻塞性脑血管病，随着我们生活水平的提高，颈动脉硬化在我国也将越来越多。经过五十余年的发展，大量的临床病例都公认为颈动脉内膜剥脱术（CEA）是治疗颈动脉狭窄的一种有效的方法。CEA的手术配合需要护士非常熟悉手术过程，具有一定的规律步骤，技巧性强，只有提高护士的手术配合能力，才能保障手术安全顺利地完成。2015年6月-2016年6月，我院对25例颈动脉狭窄患者行CEA，取得比较好的效果，现将手术配合报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组25例，男22例，女3例，年龄45～80岁；25例患者均有不同程度的头晕、视物模糊、一侧肢体麻木和偏瘫等临床症状；既往有高血压20例、冠心病6例、糖尿病18例。均择期进行CEA，手术时间60～116分钟，术中出血20～50ml，出院患者头晕、视物模糊等临床症状有明显改善。

1.2手术方法

全麻成功后取仰卧位，头向健侧，常规消毒铺巾，沿患侧胸锁乳突肌前缘标记切口，切开皮肤至皮下组织，长约8cm。分离颈前筋膜及颈阔肌，分离至胸锁乳突肌前缘，沿其间隙将胸锁乳突肌分开，显露颈动脉鞘并将其剪开，完整显露颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、甲状腺上动脉（STA）。阻断颈总动脉、颈外动脉、甲状腺上动脉后，测颈内动脉残余压，然后阻断ICA，沿CCA前壁由下向上纵行切开全层至ICA近端，见颈内动脉起始处及颈总动脉分叉部粥样斑块，并小心剥离斑块并游离剪断，以肝素溶液冲洗血管腔，用戈尔CV-7由ICA远端向CCA近端连续缝合动脉全层。予以控制性降压后，依次开放ECA、CCA、ICA，见血管扩张明显，用止血粉压迫止血后无明显渗血，缝合动脉鞘，置引流管一根，缝合肌肉及皮下组织，将皮肤切口对合整齐皮下缝合皮肤，结束手术。

2.护理

2.1术前准备

2.2.1术前访视术前一天访视患者，向患者和家属介绍手术相关事宜、手术过程及手术成功率等，消除患者的顾虑和恐惧心理，积极配合手术治疗。

2.2.2手术间准备手术在洁净手术间进行，室温22～24℃，湿度40～60%，保持手术间门关闭，减少手术间人员走动，减少术后感染发生率。

2.2.3物品及器械准备术前备齐手术常规物品，器械包分别是颈动脉内膜剥脱包和颈动脉剥脱特殊。检查高频电刀、中心吸引装置以及根据医生需求备刻录机等是否完好。提前准备术中特殊药物肝素、地塞米松、降压药等。备好特殊用物16号留置针、细延长管两根、纱带、戈尔CV-7以及止血材料等。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士

2.2.1.1安全核查麻醉师、医师和巡回护士三方共同做好麻醉前、手术开始前、患者离开手术室前的安全核查制度，根据《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病历号），手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、影像学资料等内容，确认风险预警、手术物品准备情况等。

2.2.1.2体位安置全麻建立后给予导尿管留置。病人取仰卧位，患侧肩下垫高，头偏向健侧，充分暴露手术视野。评估病人尾骶部、脚后跟的皮肤状况，根据需要做好防止压疮的措施。保持床单干燥、平整、无皱褶。检查各管路是否通畅、氧饱和度、血压带是否处于正常功能，并将病人约束妥当。

2.2.1.3术中关注要点密切关注患者生命体征的变化以及出血情况，配好0.9%生理盐水500ml加肝素1ml用于术中冲洗血管，准确记录颈动脉阻断时间并及时向手术医生反馈。及时添加术中所需要的物品和耗材，保证手术顺利进行。若患者术后回ICU，及时联系ICU，通知工人拉大床，做好交接班工作。

2.2.2洗手护士根据医生手术特殊需求卡，备齐所有物品。提早洗手上台，检查所有器械物品的完整性，是否处于功能状态，与巡回护士做好清点制度。熟悉手术配合的步骤和过程，术中用直角钳将湿纱带套于颈总动脉，7号慕丝线套于颈内动脉、甲状腺上动脉，用阻断钳阻断颈总动脉，哈巴狗阻断颈外动脉，连接留置针与延长管，将留置针递给医生，刺入颈动脉，将延长管一端递给麻醉师，测颈内动脉压力，观察是否要转流。最后阻断颈内动脉，正确传递尖刀片，切开颈动脉前壁，鸟嘴剪剪开颈动脉，神经剥离匙剥离斑块，脑膜剪剪断斑块后，用肝素水冲洗动脉管腔，用花生米钝性分离动脉内壁残留的斑块。用戈尔CV-7从从颈内动脉向颈总动脉缝合血管，缝合结束前开放颈内动脉，使回流的血将管腔内的空气和组织碎片冲出，缝合时要用甘素水冲洗。洗手护士对每一个步骤做到心中有数，提前在插桌上备好下一步所需要的器械，妥当保存颈动脉内膜斑块的标本，特别关注术中用过的纱带、戈尔CV-7缝针、花生米等较小的物品，关闭手术切口前，与巡回护士准确无误地清点手术器械及敷料。

3.小结

颈动脉内膜硬化狭窄患者多为老年人，常合并高血压、糖尿病和冠心病等，所以术前要充分了解病人的基本信息，及时与医生进行沟通，掌握术中的关键点，提前备好特殊器械及抢救用物。

针对老年人患者，耐心沟通，温和交流，消除患者焦虑情绪，做好心理护理。若有肢体移动障碍，协助患者安全地从转运床移动到手术床，及时做好约束工作。术前及时评估患者全身皮肤状况，做好压疮预防措施。

巡回护士术前做好访视工作，术中积极配合，密切关注患者生命体征的变化，保持术中用药安全及时，遵守物品清点制度，完成手术器械及敷料的正确清点，与麻醉师、医生共同完成安全核查制度的执行；洗手护士尽早上台，检查所有器械的完整性，熟悉手术配合的步骤，做到心中有数，注意力集中，时刻关注手术进程，及时传递所需器械，遇到紧急情况，保持冷静，有条不紊地完成每一个操作。

总之，手术室护士只有掌握整个手术的配合要点，才能保证手术顺利进行以及病人生命安全。

【参考文献】

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