左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合术的治疗体会

左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合术的治疗体会

余铖

方法对我院1993年至2004年收治的15例左半结肠癌并急性完全性梗阻一期切除吻合的临床资料进行回顾性分析。结果该组中无吻合口漏、腹膀感染等严重并发症；无围手术期死亡；术后并发切口感染1例。结论严格掌握好手术适应证，术前、术中、术后处理得当，左半结肠癌并急性完全性梗阻一期切除吻合是可行的。

【关键词】左半结肠癌急性肠梗阻一期切除吻合术

［中图分类号］R574.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2007)12-0001-02

Thefeasibilityofone-stagelesectionandprimalya-rastomosis.foraluteobstrnctionoflefthemicolonincaner.[WTBZ]Yucheng(ThefoufthhospitalPwsurgicaldepavtmetofchangsha.410000Hunan)

【Abstract】ObjectiveToexplorethefeasibilityofone-stageresectionandprimarya-nastomosisforacuteobstructionoflefthemicoloniccancer.MethodsFrom1993to2004,Clinicaldateof15casesinmyhospitaloflefthemicoloniccancerundergoingone-stageresectionandprimaryanastomosiswereanalyzedretrospectively.

ResultsNoseriouscomplicationanas-tomoticleakageorcoeliacinfectionoccurredinthisgroup;Nodeathinperioperativeperiod;

onecaseoccurredinfectionofincisionalwoundConclusionGraspstrictlytheindicationsofoperation,Dealwithper-operation,operation,pest-operationproperly,One-stageresectionand

primaryanastomosisisfeasibleforacuteobstructionoflefthemicoloniccacer.

【Keywords】LefthemicoioncancerAcuteobstruction

One-stageresectionanastomosis

由于左半结肠的解剖生理特异性，左半结肠癌急性肠梗阻采取一期切除吻

合还是分期手术，现仍争论不休。我院1993年至2004年收治左半结肠癌并急性肠梗阻且急诊行左半结肠一期切除吻合术共15例，现对其进行分析与总结，报告如下。

1资料及方法

1．1临床资料：

15例患者中，男11例，女4例。年龄41-75岁，平均46岁，发病时间最短24h，最长

4天。全组病例均有完全或不完全肠低位梗阻表现。术中发现肿瘤位于脾曲2例，阵结肠3例，乙状结肠8例，乙状结肠与直肠交界处2例。病理检查均为腺癌。Dukes分期：A期2例，B期3例，C期9例，D期1例。

1.2方法：

患者均在全麻下行剖腹检查，开腹后查明肿瘤部位和梗阻情况，因为梗阻后结肠扩张血供较差，可出现结肠黏膜溃疡等，故要求仔细检查。结肠切除之断端要求必须血运良好，如果肠管壁高度扩张，血运障碍，肠壁变薄，不适合一期切除。术中见所有患者结肠扩张，以乙状结肠及横结肠为重。常规离断拟切除肠段系膜(简称“游离肠段”)，钳夹控制下切断“游离肠段”近端。从阑尾残端插入一根22FFOLey导管，气囊充气，外作荷包缝合固定。

导管外露部分夹紧。近端肠管内套入一直径约2cm，长约2～3cm的塑料软管，缝线扎紧，另一端放入固定于手术床旁的无菌塑料袋内。用双手轮换挤压梗阻段肠内容物(粪便)，挤入游离段肠管之切开处，无粪便后用0.9%生理盐水从FOLey管注入，至其结肠远端开口处流出，至盐水清亮为止，大约需4000-5000ml左右。将其灌洗肠段远端夹闭，注入0．2％甲硝唑250-500ml，然后将FOLey管夹闭，保留30min左右，以达到肠腔消毒无菌作用，切断游离肠段下端，移去游离肠段，术者更换手套。直肠残端以配制好的碘伏溶液灌洗。自肛管内预置的导管排出内预置的导管排出。行结肠、直肠端端吻合，使肛管内预置导管跨过吻合口。关腹前用生理盐水反复冲洗数遍，最后再用0．2％甲硝唑冲洗腹腔。

2结果

15例患者中无1例发生吻合口漏、腹腔感染等严重并发症，术后并发切口感染1例。无围手术期死亡。

3讨论

左半结肠有其独特的解剖与生理特点：左半结肠壁薄。肌层蠕动能力弱，易积气，肠腔较右半结肠窄；肠壁血供求源肠系膜下动脉，血运较差；肠腔粪便呈糊稠状或半固体状，含菌量高。左半结肠一旦发生急性梗阻是闭袢性梗阻，肠壁显著扩张，血运更差。故传统观念认为左半结肠癌并肠梗阻一期吻合，易发生吻合口渗漏及感染，发生率约为5～22％，一旦发生吻合口瘘，病死率高。但分期手术患者住院时间长，经济负担重，要经受两次手术，病人痛苦大，且大肠癌一期切除与分期手术的五年生存率有明显差异，文献报道为43．3—48％和18～18．75％［１］。近年来，由于肠道准备的改进，手术技术的进步，以及抗菌药物及营养支持疗法的加强，国内外大多数数学者对左半结肠癌并急性肠梗阻更倾向于一期切除，认为只要严格掌握适应证，充分的术前处理，术中清洁洗肠，一期切除吻合的安全性高，吻合口漏发生率并不增加［2］。一期切除既可达到根治目的，又可提高患者的生活质量，减轻患者再次手术的痛苦及经济负担，但在处理这类病人时，我们除严格按照夏穗生教授提出的“上要空、口要正、下要通”的九字原则外［3］。还应该注意以下的一些问题。

3．1严格掌握手术适应症：(1)因为一期切除吻合手术较大，时间较长，故应考虑病人对手术的耐受能力。对年龄较大，体质较差，合并休克或严重水电解质及酸碱平衡紊乱的病人，不适合施行一期手术。(2)因为左半结肠血运较差，与右半结肠相比吻合口瘘发生的机会较大。所以应根据肠管的局部情况决定。如果肠管扩张、水肿严重，也不适宜行一期吻合手术。

3．2术中肠道减压及灌洗：有人认为一期切除吻合术成败的关键是术中结肠灌洗是否彻底但是也有术中不行结肠灌洗，仅行结肠减压后合而无吻合口瘘发生的报道。由此可见，肠道减压是必不可少的，而结肠灌洗则两者意见截然不同。我们认为，还是应该进行结肠灌洗。它一方面可以排空结肠内粪便。另一方面通过灌洗和注入抗菌药物，这样均可以大大减少肠腔内的细菌数量，减少吻合口及伤口感染的机率。

3．3吻合技术要求：预防吻合口瘘是一期手术成功的重要因素，我们认为做到安全吻合必须符合以下几点：①吻合处肠壁血供良好；②肠壁水肿不明显；③浆膜完整：④吻合后无张力。

3．4加强围手术期处理：左半结癌梗阻病人由于呕吐等原因，多数伴有水电解质及酸碱平衡失调。在术前、术中甚至术后应予以于纠正。其次，由于结肠内细菌含量较高，特别是肠梗阻后细菌繁殖会增多。因此，除了术中用甲哨唑灌洗肠腔外。术前、术后均应常规使用广谱、高效(特别是对厌氧菌较强)的抗菌药物，其外，结肠癌梗阻是一种消耗性疾病，病人往往有贫血及低蛋白血症，支持治疗十分重要。术后应根据病人的不同情况给予白蛋白、氨基酸等营养支持，提高机体抵抗力，以促进伤口愈合，减少术后吻合口漏、切口感染等并发症的发生。

参考文献

［１］刘承训．急性肠梗阻手术方法的争议．普外临床，1989；4(4)：149

［2Hustc．One-stageresectionandanastomosisforacuteobstructionoftheleftcolon．DisColonRectum，1993,41：28-30

［3］夏穗生．论低位结肠梗阻与急诊I期切除吻合术．中国实用外科杂志，1998，8：1

［4］杨培民．急诊左半结肠切除I期吻合术探讨．腹部外科杂志，2000