循证护理在儿童术中压疮防治中的应用

循证护理在儿童术中压疮防治中的应用

杨建肖建明郭媛媛

杨建肖建明郭媛媛

（南京医科大学附属南京儿童医院手术室江苏南京210008）

【摘要】目的:探讨循证护理在儿童术中压疮防治中的作用。方法:将2014年1～12月手术的229例Braden-Q评分≤16分的手术儿童术中压疮高危患者设为对照组，采用常规护理方法；将2014年1～12月手术的228例同类患者设为观察组，采用循证护理。比较两组术中压疮发生情况。结果:观察组压疮发生率低于对照组，压疮程度轻(P＜0.05)。结论:在儿童术中压疮防治中应用循证护理，体现了护理工作的科学严谨性，可提高护理质量，使护理资源得以合理使用，减少术中压疮的发生。

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）34-0235-02

循证护理是指护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业技能和经验，充分考虑患者的愿望和需求作出临床护理决策的过程。术中压疮是指患者在手术中或手术结束后几小时至3天内发生的压疮。手术儿童，由于年龄小，感觉认知和表达能力发育不全，更易发生压疮[1]，加上全身麻醉，肢体活动受限，肢体感受冷、热、硬、潮湿等物理因素的能力下降，再由于麻醉药物的阻滞作用，使患儿受阻滞部位以下的血管扩张、血流变慢，受压部位失去正常的血液循环，而组织灌注不足,可使皮肤及皮下组织处于缺血缺氧状态而使压疮发生的危险性增大［2］。因此，儿童手术患儿易发生压疮，术中压疮的防治是手术室护理工作中的难点。2014年1～12月，我们对228例手术儿童术中压疮高危患者应用循证护理预防术中压疮，经严密观察，取得满意效果。现报告如下

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2014年1～12月先心病手术患者457例，平年龄4～14岁。随机分为两组，其中，观察组228例，男110例，女118例；平均年龄(8.61±4.89)岁；对照组229例，男112例，女117例，平均年龄(7.55±3.46)岁。全部患者术前Braden-Q评分≤16分；手术时间均≥3小时。两组患者年龄、压疮评分等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

对照组采用常规护理方法，即术前进行皮肤评估；保持床铺清洁、平整、干燥；正确摆放手术体位；加强术中观察。观察组采用循证护理：先提出问题，再查阅相关文献，结合患者实际情况给予相应护理。具体如下：①皮肤护理；②支撑面；③营养支持；④体温监测与保护。

1.3压疮判定标准采用Braden-Q量表预测压疮发生的危险性，经临床观察和统计，28分具有最佳诊断价值。其中22～28分提示轻度危险，17～21分提示中度危险，11～16分提示重度危险，7～10分提示极度危险。

1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2.结果(表1)

3.循证护理

3.1皮肤护理

皮肤护理在压疮预防中起着重要作用，其主要目的是通过减少压力、摩擦力、剪切力，以及皮肤浸渍和干燥现象，进而减少皮肤的损害，预防压疮的发生。皮肤护理的措施包括皮肤的清洁，使用局部减压产品、使用皮肤保护产品防止浸渍、使用润肤剂保持皮肤湿度湿润等。目前，已有多项研究证明，使用薄膜敷料、水胶体敷料、泡沫敷料可以保护皮肤，减少皮肤所承受的压力、摩擦力、剪切力，在临床工作中有助于预防压疮[3]；

使用皮肤保护剂、皮肤保护粉可以减少各种潮湿造成的皮肤问题，从而降低压疮发生率[4]。

3.2支撑面

支撑面是一种可以将患者放置于其表面上的装置，用于管理压力、摩擦力、剪切力和微环境，包括各种床垫、支架、沙垫、气圈、头圈、充气或充水手套等[5]。支撑面通过增大与人体的接触面或改变支撑面与身体的接触位置，从而降低皮肤接触面的压力。支撑面因其可以减少和重新分配压力特性使其成为预防压疮最常用的防护装置之一[6]，对摆放手术体位、预防术中压疮提供了可靠的依据。

3.3营养支持

患儿的营养状况对压疮的发生和愈合有重要影响。现已证明蛋白质、精氨酸、维生素C、维生素A、锌等具有预防压疮和促进压疮愈合的作用。高危患儿需持续监测体重、24h出入量、白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白等指标[7]。

3.4体温监测与保护

保持合适的手术间温度，将手术室温度控制在25℃左右,使用温控垫、棉被等保持患者的体温,在冲洗体腔时使用温热冲洗液,术中输血时尽量将其放人37℃的水中复温后再输人,大量输人液体时也需将液体加温至37℃左右以免降低患者的体温。

4.小结

手术患儿已成为术中压疮发生的高危人群。手术室护士应根据压疮的发病机制和相关诱因有针对性地加以护理干预，方能有效预防术中压疮的发生。实践证明，循证护理方案能有效预防儿童术中压疮的发生，并提高护理人员对术中压疮预防的认识，改变传统的护理理念，改进工作方法，既体现了临床护理实践的科学性和有效性，又可提高护理质量，使护理资源得以合理应用。

【参考文献】

[1]SuddabyEC,BarnettS,FacteauL,etal.Skinbreakdownsinacutecarepediatrics[J].PediatrNurs,2005,31(2)：132-139.

[2]吕桂敏,王薇，李伟等.神经外科手术中发生压疮的原因分析及护理[J].中国美容医学,2012,21(10)：488-489.

[3]OhuraT,TakahashiM,OhuraN.Influenceofexternalforces(pressureandshearforce)onsuperficiallayerandsubcutisofporcineskinandeffectsofdressingmaterials：Aredressingmaterialsbeneficialforreducingpressureandshearforceintissues?[J].WoundRepairandegeneration,2008,16：102-107.

[4]黄漫容，叶新梅，吴少云.大小便失禁病人两种皮肤保护方法疗效观察[J].现代护理，2007,13（1）：26-27.

[5]于瑛.压疮护理国际进展[J].中国护理管理，2010，10（9）：18-20.

[6]EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanelandNationalPressureUlcerAdvisoryPanel.Preventionofpressureulcers：QuickReferenceGuide[Z].WashingtonDC：NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,2009.

[7]SamaniengoIA.Asorespotinpediatrics：Riskfactorsforpressureulcers[J].PaediatrNurs,2003,29(4)：278-282.