应用根本原因分析法提高主动脉内球囊反搏患者护理质量

应用根本原因分析法提高主动脉内球囊反搏患者护理质量

马凤玲郭琼英方喜玲龚亚娟

（1.陕西省人民医院陕西西安710061）

（2.西安市精神卫生中心陕西西安710061）

【摘要】目的：探讨根本原因法在改进植入主动脉内球囊反搏（IABP）患者护理质量中的应用效果。方法：应用根本原因法分析2012年29例植入IABP患者护理质量存在问题，确定主要因素是：护士培训不到位，护理流程指引未及时更新，没有专用的IABP护理记录单。制定措施并实施，跟踪实施效果并持续改进。结果：2013年1月-2013年12月，应用新举措后31=例植入IABP患者卧位不正确、肢体活动不当致导管扭曲、打折、脱出，不能反搏率下降14.2%，伤口局部出血、血肿率下降20.9%，动脉压力曲线观察记录不全率下降21.6%，护士IABP相关知识知晓率提供了17.5%，不适症状发生率分别降低了14%-29.8%。结论：应用根本原因分析法进行单病种护理质量改进，能有效提高IABP患者护理质量，减轻患者不适症状。

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0723-01

【Abstract】ObjectiveRootcausewasexploredtoimproveimplantationofintraaorticballooncounterpulsation(IABP)effectoftheapplicationofthequalityofpatientcare.Methods:Bythemethodofrootcauseanalysisof29casesof2012implantedIABPpatientcarequalityhasaproblemResult:InJanuary2013-December2013,aftertheapplicationofnewmeasures=31patientswithimplantedIABPrecumbentpositionisnotcorrect,bodyactivityinappropriatecatheterdistortion,discounts,hernia,cannotcounterpulsationratefellby14.2%,andlocalbleedingfromthewounds,hematomaratefellby20.9%,arterialpressurecurveobservationrecordsisnotcompleteratefellby21.6%,thenurseIABPknowledgeawarenessprovides17.5%,theincidenceofsymptomswasreducedby14%-14%respectively.Rootcauseanalysisisappliedinsinglediseasesnursingqualityimprovement,caneffectivelyimprovethequalityofIABPpatientcare,reducethepatients'symptoms

我科就如何提高IABP患者的护理质量，运用了根本原因分析法，制定了综合干预措施，评价实施结果，持续改进成效显著，报道如下：

1一般资料

2012年1月—12月，共29例患者行IABP植入术，男22例，女7例，年龄62岁—76岁，患者均是急性心肌梗塞发生后或行心脏支架植入术后予以IABP治疗。患者无严重手术并发症，无人知功能障碍。

2012年本科室IABP患者护理指标如下：卧位不正确，肢体活动不当致导管打折、脱出不能正常反搏20.7%，导管固定不当致穿刺处伤口局部出血、血肿24.1%，心电图及动脉压力曲线观察记录不全34.5%，护士IABP相关知识知晓率79.3%，不适症状发生率分别是焦虑55.2%，睡眠障碍58.6%，腰酸背痛62.1%，便秘31%，尿潴留17.2%，

2方法

2.1原因分析

2.1.1找出原因，2013年1月由护士长主持组织监护室护士（共16名，其中主管护师3名，护师4名，护士9名）召开质控会议，根据2012年IABP各项护理指标，结合科室现状，针对IABP患者护理质量问题逐一展开讨论，找出护理工作中的不足之处，运用头脑风暴法，寻找根本原因。制定措施，组织实施，提高护理质量。

2.1.2确定根本原因运用头脑风暴法,筛选出原因依次为：护士培训不到位，流程指引未及时更新，没有专用护理记录单；患者不重视；护士工作责任心不强等。最后，确认排前3位的主要原因依次为：护士培训不足（31%）流程指引卡未及时更新，（24%），没有专用护理记录单（17%）。

2.2改进措施

2.2.1成立三级质控小组由护士长、组长、2名责任护士组成。护士长负责计划、督促、监管，组长负责护士指导与培训，责任护士负责落实各项护理措施。护士长及组长对每例IABP患者护理质量进行评估，发现问题立即反馈，要求现场纠正、及时干预。并在每周护士例会上进行工作点评，在每月护理质控会做汇总分析，以便持续改进。

2.2.2完善护士培训2013年2月开始，对全体护士进行专题培训，每周1次，2h/次。由科室副主任医师、护士长、组长分别担任授课老师。

2.2.3及时更新相关护理流程、指引.（1）将患者绝对平卧位，修改为可小于45度的床头太高。（2）科室建立长期有效机制，定期指派专人外出学习及时跟踪本专业护理发展新动态，及时更新相关流程强化宣教效果（3）对患者卧床期间进行健康教育，训练患者床上大小便；（4）训练卧床时放松技巧、体位摆放方法、正确移动身体方法，对患者进行腰背部按摩。

2.3效果评价比较干预前、干预后1年，科室植入IABP患者的护理质量指标以及患者不适症状发生率。

2.4统计学方法所得资料录入Excel，采用SPSS17.0进行分析，率的比较采用字2检验，均值的比较采用两个独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

2013年1—2月，科室先后完成原因分析、制定改进措施、制订IABP护理记录单、制定健康教育卡、完成人员培训与考核；2013年3月—2014年2月，实施综合干预措施。经评估，实施1年时，331例IABP患者的护理质量指标比干预前显著改善，患者的不适症状发生率明显下降。

4讨论

IABP技术是医学生物工程领域中进展较快的一项新技术已广泛应用于临床。患者的救治的成功与否，不仅取决于医生的技术，还取决于专科护理水平。IABP是针对重症患者的一种治疗策略，需要严谨细致的护理，护士要充分掌握球囊反搏泵的工作原理，加强理论技术培训，全面细致的掌握并发症观察处理，认真做好病情观察记录。才能提高护理质量。应用该方法，本科室护理人员从众多表象中，挖掘出IABP患者护理质量指标不理想的深层次的原因即：护士培训不足，流程指引未及时更新、没有专用的护理记录单、健康宣教方法不当等，这一结论，为制定干预措施提供了正确的方向。一年的实践证明，采用新举措后，IABP患者各项护理质量都得以改善。减少了并发症的发生率及患者的不适症状发生率。规范了IABP患者病情观察的内容、方式、记录、并发症的处理、患者的健康教育。护士对相应知识的掌握水平明显提高，观察记录更加规范，加深了患者对疾病相关知识的认识和遵医嘱性，最终达到预期护理管理目标，提高了患者的护理质量。