心脏瓣膜置换术后患者遵医行为对抗凝治疗影响的研究

心脏瓣膜置换术后患者遵医行为对抗凝治疗影响的研究

黄霭莲蔡洁

黄霭莲蔡洁

（广西科技大学附属柳州市人民医院广西柳州545006）

【摘要】本文通过研究心脏瓣膜置换术后患者服用抗凝治疗依从性的影响因素，并通过强化健康教育，预防并发症，提高患者的生活质量。由此得出结论：经过强化健康教育，心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性显著提高，患者抗凝治疗依从性影响治疗效果，护士应关注患者的抗凝治疗依从性，降低并发症的发生，提高患者生活质量。

【关键词】心脏瓣膜置换术抗凝治疗依从性强化健康教育

【中图分类号】R542.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0034-02

心脏瓣膜置换手术风险大，费用高，置换机械瓣膜需要终身服用抗凝剂，置换生物瓣膜只需服用抗凝剂3-6个月，机械瓣膜置换手术患者需终身抗凝治疗，华法林是目前临床一线口服抗凝药物[1]，而抗凝治疗并发症是血栓栓塞和出血，所以抗凝剂服用期间需要患者定时检查凝血酶原时间及时调整用药的剂量，以避免药物过量导致严重的并发症，故出院后患者是否能做好自我管理，对提升患者生活质量以及预防术后并发症有着重要的意义。

1资料与方法

1.1资料选择2011年8月1日至2013年7月1日在我院心胸外科行心脏瓣膜置换手术病例100例，按入院顺序编号，采用随机数字表分为实验组和对照组，实验组50例，采用自我管理行为干预进行护理。对照组50例，采用常规的护理措施，两组患者的年龄、性别、病种及手术种类均无统计学意义，所有患者均为首次换瓣病情稳定的心脏瓣膜病患者，具有一定理解能力、自愿参加研究的患者。病例的排除标准：意识障碍、有精神疾病者、病情不稳定者、不能随访、拒绝参加研究者。

1.2方法

1.2.1对照组50例，进行以下常规护理

1.2.1.1入院后24小时内与患者及家属有效沟通，评估患者的生活自理能力、有无跌倒及坠床史，了解患者心理状态、文化程度、家庭经济情况。

1.2.1.2入院后每人发放一本科室自编瓣膜病患者手册及检测华法林抗凝治疗的理想国际标准化比值（INR）登记本，说明抗凝治疗的重要性，指导患者及家属学会数脉搏、听心脏瓣膜音、测血压、记尿量等操作。

1.2.1.3重点指导患者学会安全用药、避免漏服药的技巧。

1.2.1.4手术后或出院前由责任护士再次向患者及家属讲解抗凝治疗的重要性，服药方法及注意事项。

1.2.1.5鼓励患者及家属参与制订饮食计划，遵循少量多餐低盐的饮食原则。指导患者晚餐后缓慢步行20-30分/天，以不引起心悸、气短为度。

1.2.2实验组50例，在以上常规护理基础上，责任护士给予强化健康教育

1.2.2.1进行自我管理培训向心脏瓣膜置换手术患者传授自我管理的基本方法和技巧，寻求和建立社会支持网络、提高用药的依从性和减少药物不良反应。

1.2.2.2依据患者的年龄、职业、文化程度等特点，采取循序渐进的教育方法。在患者入院后第2天即向患者及家属讲解终身抗凝治疗的重要性及注意事项；决定手术治疗后再次宣教；多次强化，使之掌握。

1.2.2.3出院时责任护士对患者抗凝知识的掌握程度进行评估，保证每位患者能说出用药的时间、剂量、注意事项及服用抗凝药后可能出现的并发症，同时成立自我管理团队通过医、护、患共同参与，形成互动，规范责任护士健康教育行为，提高了患者自我遵医行为，降低并发症的发生，具有良好的社会效应。

1.2.2.4指导患者自我管理，对个别接受能力较差的患者有针对性地加强，让患者在抗凝知识、定期检测INR、抗凝药物服用等依从性方面与医护建议达成一致。以保证其自我遵医行为得到持续的巩固和提高。

1.2.2.5抗凝治疗依从行为评价依从性是指患者求医后其行为与临时医嘱的符合程度，包括服药、定期门诊复查及改变不良生活方式[2]。能完全遵从医嘱为依从，反之为不依从。责任护士在患者出院1周内首次随访，第2次为出院1个月后，第3次为出院6个月后。

1.2.3两组病人自我管理能力和自我效能根据评价表进行评价，实验组50例根据评价表不掌握的内容责任护士给予强化教育并给予评价。出院后一周、1个月及出院后6个月对2组患者自我管理健康行为进行比较。

1.3统计学分析

应用SPSS13.0进行统计分析，P<0.05为有显著性差异。

2研究结果

2.1实验组病人在常规护理基础上护士给予护理干预，病人遵医行为按时服药明显优于对照组，需据PT重新调整药量少于对照组，定期复查PT的遵医行为好。见表1。

表1两组病人出院后遵医行为比较

组别例数按时服药参照PT值需重新调整药量定期复查PT遵医行为

实验组50442644

对照组50382131

x2值2.4391.0049.013

p值0.1180.3160.003

2.2实验组和对照组病人出院后抗凝治疗并发症发生率比较，实

验组发生并发症少于对照组。见表2。

表2两组病人出院后抗凝治疗并发症发生数比较

组别组别例数出血血栓

实验组5030

对照组5092

x2值3.409确切概率法

p值0.0650.495

3讨论

3.1两组病人出院后遵医行为比较中，未按时服药的原因：9%的患者不重视，认为服药达到每天剂量即可，准时性不重要，4%患者不设置闹钟导致忘记服药。

3.2定期复查PT遵医行为比较中，未按时定期复查PT的原因：15%的患者不重视，认为目前没有明显的不适，准时性不重要，抱着侥幸心理延长复查时间，2%患者是由于家庭经济困难而不复查PT。我们认为医务人员的提醒可以提高和警示患者自我管理作用，在医护人员的帮助、协同下，达到患者自觉自愿管理自身健康问题。

3.3参照PT值需重新调整药量实验组明显少于对照组，说明良好的遵医行为是患者自我管理作用的前提。实验组病人在常规护理基础上护士给予护理干预能提高患者自我管理效能。

3.4两组病人出院后抗凝治疗并发症发生数比较中，实验组明显少于对照组，说明实施护理干预后没有因不准时服药或漏服而出现血栓栓塞及出血等并发症，提高了患者的自信心，对抗凝治疗起到了积极作用。通过出院后电话随访试验组50例患者全部坚持遵医嘱吃药，饮食合理，不饮酒、活动量的掌握依从率为100%，定期复查依从率为96%，极大地提高了患者的生活质量。

4小结

心脏瓣膜置换术后的患者，抗凝治疗是一个长期的过程，抗凝不足可致血栓形成和动脉栓塞，抗凝过量可致出血，这种终身治疗对很多患者都是沉重的心理负担，部分患者失去信心，消极感受明显；部分患者由于自控力差，私自中断或不规律用药导致严重并发症。

本研究结果显示，观察组服用华法林的剂量在规律的监测情况下，需要重新调整的例数显著少于对照组，定期复查PT的例数显著多于对照组;而抗凝治疗并发症的发生率显著低于对照组。所以对心脏瓣膜置换术后患者自我管理能力进行护理干预有助于提高患者的自我管理水平，出院后能有效地做好患者的抗凝宣教，再次告知患者及其家属抗凝重要性、注意事项，出现不适及时和医师联系，并告知科室联系电话，对患者术后长期存活和预防术后并发症、提高患者的生活质量有着重要意义。

参考文献

[1]司在霞，郭灵霞等.修订版Morisky服药依从性量表用于抗凝治疗患者的信效度检测[J].护理学杂志，2012,27（22）：23-26.

[2]骆艳，林宝华等.面对面健康教育对心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者服药依从性的影响[J].护理学杂志，2010,25（22）：81-83.

科研项目：柳州市科技计划项目（Z2011279）