输卵管妊娠破裂的急救与护理

输卵管妊娠破裂的急救与护理

陈巧梅

陈巧梅

（山西省晋城煤业集团成庄矿医院048021）

【摘要】目的探讨输卵管妊娠破裂患者的急救及护理措施，提高患者的抢救成功率。方法对28例输卵管妊娠破裂患者的临床资料进行回顾性分析，总结急救护理经验。结果28例患者经及时抢救，纠正休克与手术并行，患者均痊愈出院。结论因输卵管妊娠破裂，起病急，病情发展快且重，所以医生要做出快速且准确的诊断，护士要具备良好的心理素质，熟练的操作技能，医护密切配合是抢救患者成功，保证患者生命安全的关键。

【关键词】输卵管妊娠休克急救护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0288-01

输卵管妊娠是宫外孕最多见的一种，占宫外孕的90%以上。由于输卵管管腔狭窄，孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，最后穿透浆膜，造成输卵管破裂可引起腹腔内严重的出血。由于发病急，病情发展迅速，如处理不当则延误抢救时机导致出血性休克甚至死亡，因而，需要做到及时诊断，密切配合，争分夺秒，为抢救赢得时机。现将我院2008年2月—2013年3月收治的28例输卵管妊娠患者的急救与护理经验分析如下：

1临床资料

1.1一般资料本组28例，年龄19-43岁，已婚26例，未婚2例，停经5-8W，24例有明显停经史，4例月经不规律，无明显停经史。术中证实失血量800ml以下6例，800-2000ml之间17例，2000ml以上3例。输卵管妊娠的部位：壶腹部16例，峡部9例，伞端3例。

1.2临床症状患者均有不同程度的腹痛，多数表现为一侧有撕裂样或阵发性疼痛，伴恶心呕吐，阴道不规则出血，多为点滴状，深褐色，量少，肛门有坠胀感。部分患者由于腹腔内出血多，很快处于休克状态，表现为面色苍白，出冷汗，四肢湿冷，脉搏快而细弱，血压出现不同程度下降。

1.3诊查20例血HCG高于正常，8例尿HCG检查阳性，18例行B超检查，24例经阴道后穹窿穿刺抽出不凝血，4例经腹腔穿刺抽出不凝血。

2急救

2.1初步判断与应急根据临床经验对于前来就诊的育龄女性患者，无论是否有婚史、是否采取避孕措施等，凡是无明显诱因下，出现一侧剧烈腹痛，有停经史，阴道有出血，出现休克前期症状的，判断有宫外孕可能，医护人员应果断、迅速进行有效应急抢救。

2.1.1有效循环打开静脉通路是抢救关键，至少开通两条静脉通道，护理操作要快而准，尽量使用留置针或大号针头的输液器，对于出现晕厥休克，血管塌陷穿刺困难的患者，避免重复浅静脉穿刺，延误时机，要争分夺秒，立即行深静脉穿刺或大隐静脉切开，全力进行有效扩容抗休克治疗。

2.1.2给氧与保暖根据病情给予适当流量的吸氧，常规采用鼻导管吸氧，3-6L/分，必要时采用面罩加压吸氧，提高机体携氧能力。因失血致末梢循环障碍，患者易出现寒战，注意给患者保暖，适当调节室温，促进血液循环，避免受寒加重休克。

2.2随时掌握病情动态密切观察病情变化，监测生命体征，给予动态心电监护及血氧监测，根据监测结果随时调整补液速度及供氧流量，密切观察患者面色，神志，尿量，同时做好抢救记录。

2.3开通绿色通道快速配合诊断科室之间有效沟通，紧急开通绿色通道，争分夺秒，缩短各种检查等待时间，如B超检查，血或尿妊娠试验测定等，协助医生做后穹窿穿刺或腹穿。在此值得注意的是：虽然B超和HCG检查是宫外孕诊断的重要辅助检查，但是对于已经符合并经阴道后穹窿或腹腔穿刺出血液的患者，为不延误病情，不必强求带辅助结果即进行手术。

2.4抗休克同时做术前准备快速输液时密切观察病情，以免输液过快引起肺水肿及心力衰竭。观察病人的神志及生命体征，采集血标本，进行交叉配血试验，备血，皮试，术前备皮，留置尿管。

3护理

3.1心理护理由于患者对疾病相关知识缺乏，加之腹痛剧烈，部分患者因出血量多甚至可能出现濒死感，存在紧张，焦虑，恐惧心理。而未婚患者，会出现孤独无助感，顾虑多，不愿与人交流，询问病史时，应懂得沟通技巧，尊重患者人格，保护患者隐私，解除思想顾虑，让患者有安全感。启发患者提供真实病史，以便为及时诊断提供准确依据。

3.2术前护理迅速完善术前准备，包括抽血、皮试、备皮、导尿。简明扼要告知当前病情以及尽快手术的必要性和安全性，征得签字，仔细回答患者及家属对病情和手术的咨询；与手术室沟通协调，尽量缩短手术等待时间和交接时间；严密观察病情，准确做好抢救记录，重点观察患者的生命体征和尿量情况，随时报告病情进展。

3.3术后护理去枕平卧6-8小时，回房后及时了解患者术中生命体征，腹腔内出血、输液输血情况，持续心电监护12小时，遵医嘱吸氧；生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹壁张力，减轻切口疼痛，利于正常呼吸和血液循环；观察尿色和尿量，保持尿管通畅，据遗嘱做好详细记录；一般术后12-24小时拔除尿管，鼓励患者离床活动，促进肠蠕动及早排气、防止切口粘连，减少静脉血栓的发生；观察腹部切有口无渗血、渗液，及时更换切口敷料，保持清洁、干燥；指导患者咳嗽或下床活动时按压切口，防止切口裂开或出血；术后患者会出现切口疼痛，护士应遵照医嘱给镇痛药，有效的控制疼痛，保持会阴清洁，每日用碘伏清洗消毒外阴及尿道口，嘱患者保留月经垫，了解阴道流血量。

4结果

28例输卵管妊娠破裂患者经及时抢救，手术治疗，精心护理后，住5-7日，痊愈出院。

5结论

输卵管妊娠破裂是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊治与抢救，延误最佳时机，可危及患者生命。因此，护理人员不仅要有强烈的责任心，对病情发展要有预见性，能够主动采取有效的护理措施，而且要具备过硬的急救技能，丰富的临床经验，全面的医学知识，良好的心理素质。抢救成功的关键是在最短的时间内有效地补充血容量，阻止休克进展，同时尽快完成术前准备，及早手术探查止血。整个过程医护要默契配合，抢救紧张有序，术后严密监测病情，认真做好各项护理，同时给于心理支持，缓解患者家属的思想顾虑，增强抵抗疾病的信心，做好出院指导及回访工作，使患者身心得到为全面康复。

参考文献

[1]郝秀春.宫外孕破裂大出血的急救配合与护理内蒙古医学杂志（J）2012,44（3）375.

[2]王美荣.异位妊娠破裂并发失血性休克的“120”急救护理中国误诊学杂志(J)2011,11（33）8227.