无创机械通气治疗COPD并呼吸衰竭的护理

无创机械通气治疗COPD并呼吸衰竭的护理

姚巨芳

姚巨芳(湖北省谷城县人民医院呼肾内科441700）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）02-0188-02

随着人平均寿命增长，长期吸烟，环境污染等因素影响，近年来慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者逐年增多，一般抗感染、抗炎、平喘等药物治疗见效慢，有创机械通气存在创伤大、人机对抗、依从性差，并发症多且医疗费用高等不足。近年来我科开展了无创呼吸机治疗，在COPD合并呼吸衰竭患者的应用中逐渐增多，成为COPD急性加重期的重要治疗方法。具有操作简便、迅速，能有效地纠正低氧血症和高碳酸血症，无创伤，并发症少，为临床缓解赢得了宝贵时间。2013年1月—2013年12月，我科使用无创面罩机械通气用于呼吸衰竭病人22例。现将护理体会介绍如下。

1.资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2013年12月，我科收治的COPD病人22例，其中女性3人，男性19人，年龄52-76岁，所有患者均神志清楚，符合Ⅱ型呼衰竭诊断标准。在常规抗感染、抗炎、平喘、祛痰等基础上，配合面罩无创双水平气道压通气治疗，症状减轻，低氧血症、二氧化碳潴留明显改善，22例病人均好转出院。

1.2治疗方法选用美国伟康无创双水平气道压呼吸机经面罩行无创辅助通气，设S/T模式，呼吸频率16-18次/分，IPAP为8-24cmH2O,EPAP为4-8cmH2O,吸氧浓度30-50%，潮气量在5-10ml/Kg,维持血氧饱和度在88-95%左右，中途可暂停机鼻导管吸氧,辅助排痰、进食水等。

2.观察与护理

2.1上机前准备

2.1.1病人准备机械通气的目的是支持通气，改善氧合，减少呼吸功等。COPD急性期患者体力宝贵，同时缺氧对机体造成恶性循环，故需护理人员及早发现患者的呼吸窘迫症状，及时检测血气分析，尽早上机可明显提高抢救成功率；协助病人调整体位，多取半卧位，头后仰，充分开放气道。并做好心理护理，向患者解释使用面罩通气的意义和使用中可能出现的不适及相应对症措施，消除恐惧，以取得良好依从性。

2.1.2物品准备检查呼吸机各组件是否正常，面罩大小是否合适,加好湿化液，设置好各项参数。

2.2观察严密观察患者呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度、患者的呼吸做功情况、体力储备及消耗；人机能否同步，面罩有无漏气，密切监测血气分析。

2.3气道管理保持气道通畅，鼓励患者咳嗽，及时为患者取下面罩辅助排痰，减少患者体力消耗，动作轻柔，避免损伤气道。痰液粘稠可行雾化，祛痰药物加量，以稀释痰液，帮助病人翻身拍背，振肺排痰；观察喘息情况，正确指导患者有效吸入气雾剂平喘。

2.4并发症护理在使用面罩通气时最易发生压迫性损伤和腹胀。面罩长期压迫可出现皮损，因此需下垫纱块，每2-4小时放松面罩一次，也可在受压部位涂凡士林，以减少摩擦。指导病人用鼻呼吸及减少吞咽动作，尽量避免将气体吸入消化道造成胃肠胀气。

2.5生活护理病人因用机期间交流不便，且体力不足，应密切注意病人的表情、手势，及时有效沟通，满足病人需要，帮助进餐，少次多餐，不能进食者予置胃管鼻饲流质饮食。每日行口腔护理3-4次，保持大便通畅。

3.小结

通过22例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭使用无创机械通气治疗，应用前应严格掌握指征，及时进行。配合精心护理和指导患者，才能取得满意疗效，患者病情好转快，抢救成功率高，同时减少患者痛苦及医疗费用。

参考文献

[1]王伟偶.BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].临床肺科杂志,2008,13(4):428.

[2]王茂莲，蒋玉兰，刘梅.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭38例疗效观察及护理[J].医学信息，2010,23（9）：3134-3135