老年手术患者行全麻及硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响对比研究

老年手术患者行全麻及硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响对比研究

钟寅波

浙江大学医学院附属第二医院麻醉科浙江杭州310000

摘要：目的探讨在老年患者术后短期认知功能的恢复过程中，对比分析全麻与硬膜外麻醉的影响。方法研究对象为近年来入住我院进行手术治疗的老年患者68例，随机分为对照组和试验组，每组各34例。对照组：全麻的麻醉方式；试验组：硬膜外麻醉。观察两组患者麻醉术后短期内的认知情况。结果通过对比两组患者简易精神状态评分情况、术后睁眼情况及术后发生POCD的情况，经硬膜外麻醉治疗的试验组患者精神状态评分、睁眼时间及发生率均显著优于对照组（P<0.05）。结论在老年患者的手术过程中，应用硬膜外麻醉的效果较好，相对于全麻仅产生较小的认知影响，应广泛推广。

关键词：硬膜外麻醉；全麻；老年手术患者；认知功能

老年人的手术往往可诱发心血管异常，因此对于老年人手术通常需要麻醉师对患者麻醉的掌控以及术者对患者的治疗两者相互结合，因此在手术中麻醉是重要的一个方面，医者对于术间麻醉的研究也越来越重视。多数的老年患者在麻醉术后会出现一些并发症，尤其是神经功能方面的，临床统称为术后精神功能障碍。其主要以情绪抑郁、焦虑，人格变化，记忆力减退等为主要临床表现。临床根据患者病情的轻重程度进行分类，一类是谵妄，一类则是术后的认知功能障碍，简称POCD[1]。在老年手术患者中，最常出现的就是POCD，这主要是麻醉系统影响了患者的神经系统的正常功能，进而严重影响老年患者的术后恢复[2]。因此，本实验旨在对比分析，在老年手术过程中，应用何种麻醉方式可对患者术后的短期认知功能产生较小的影响，以下是详细的报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至2015年7月以来入住我院进行手术治疗的老年患者68例，随机分为对照组与试验组，每组各34例。研究对象无体重超标、血压不稳或阿片类药物过敏等情况，均进行手术治疗。

1.2方法

1.2.1全身麻醉：静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg（生产公司：江苏恩华药业集团有限公司，国药准字：H20031071），芬太尼5μg/kg（生产公司：国药集团工业股份有限公司，国药准字：H20123297），依托咪酯0.3mg/kg（生产公司：江苏瑞医药股份有限公司生产，国药准字：H32022992），罗库溴铵0.1mg/kg（生产公司：美国默沙东有限公司）；通过以上四种药物联合进行麻醉诱导。诱导之后进行机械通气，采用异丙酚联合瑞芬太尼的靶控输注进而维持患者的麻醉状态，最后在手术过程中，为了维持患者的肌松状态，间断性追加罗库溴铵。

1.2.2硬膜外麻醉：穿刺置管位置：第1~2腰椎间隙，麻醉平面应保证在T10下面。在手术的过程中，根据患者的生命体征，即心率、血压以及脑电图等变化调整麻醉深度，为了维持麻醉，间断性地追加罗哌卡因，同时密切观察患者的各方面变化情况。

1.3观察指标

术后观察两组患者麻醉后的恢复情况，并根据简易精神状态评分表进行检查评分，主要由5个方面的20道题目、30项组成，涵盖记忆力、计算力、注意力、定向力、回忆能力等。评分标准（0~30分），正确：1分；回答错误或是不回答：0分。

1.4统计学方法

本次观察试验中，应用SPSS18.0软件对观察数据前后结果进行对比，主要采用t和卡方检验进行分析，若P<0.05，则数据结果具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者简易精神状态评分情况

通过对比两组患者简易精神状态评分情况可知，经硬膜外麻醉治疗的试验组（25.32±4.3）患者精神状态评分显著优于对照组（17.66±3.9），差异显著（P<0.05）。

2.2比较两组患者麻醉恢复情况

对照组患者术后睁眼时间（8.29±2.08）min，完全苏醒时间（17.11±3.36）min，试验组患者睁眼时间（4.67±1.96）min，完全苏醒时间（10.35±1.88）min。从数据上看，试验组患者恢复情况明显优于对照组，对数据进行统计学分析，结果具有统计学意义（P<0.05）。提示硬膜外麻醉可使老年患者快速苏醒，减少发生认知功能障碍的机会。

2.3比较两组患者发生POCD的情况

通过对比两组患者在术后发生POCD的情况可知，在术后的24h内，经全麻治疗的对照组的发生率较经硬膜外麻醉治疗的试验组显著增多（P<0.05）。

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

老年患者手术伴有较大的意外风险，因此在手术时麻醉方式的选择对患者术后的恢复有着极为重要的影响。在本研究中，通过对比两组患者简易精神状态评分情况、术后睁眼情况可知，经硬膜外麻醉治疗的试验组（25.32±4.3）患者精神状态评分显著优于对照组（17.66±3.9），且睁眼时间也显著短于对照组。提示硬膜外麻醉可使老年患者快速苏醒，减少发生认知功能障碍的机会。进一步统计分析两组患者在术后发生POCD的情况可知，在术后的24h内，经全麻治疗的对照组的发生率较经硬膜外麻醉治疗的试验组显著增多（P<0.05）。以上试验结果均说明硬膜外麻醉对于老年患者的优越性。这主要是因为，麻醉药物或多或少会影响患者的神经组织，如诱导神经细胞的死亡，改变脑组织的营养供给情况[3]，如麻醉时间越长，越易影响老年患者的精神恢复情况；再者，老年人不具备快速恢复神经功能的特点，长时间麻醉增加了患者发生POCD的机会，降低了患者的日常生活及生活质量[4]。

综上所述，在老年患者的手术过程中，应积极选择硬膜外的麻醉方式，可有效降低患者发生认知功能障碍，临床应广泛推广。

参考文献：

[1]盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2012，16（3）：329-331.

[2]许正才，张德志，王利娜.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].中国现代医生，2012，50（16）：98-99.

[3]刘杨敏.全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响对比分析[J].中国卫生产业，2014，06（2）：142-143.

[4]夏燕飞，黄浩，周嘉莉，等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志，2012，31（2）：144-146.