脑出血患者820例护理

脑出血患者820例护理

王立香

王立香(泰安市中心医院山东泰安271000)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0360-02

【摘要】目的总结脑出血患者的护理。方法对820例脑出血的患者实施心理、饮食、呼吸道、肢体、语言护理及相应病情观察。结果除8例因出血量大导致脑疝死亡外，其余均症状好转出院。

【关键词】脑出血护理

脑出血系指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因所引起之脑实质内出血。临床表现为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同程度的意识障碍，常见于50岁以上的高血压患者，并且多发于寒冷季节，在体力活动或情况激动时易发病。

1临床资料

1.1一般资料我院自2010至2011年共收治脑出血患者820例，男435例，女385例，年龄35—86岁，临床表现：突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、失语、和（或）意识模糊、小便失禁等。大部分均于情绪波动下起病。

1.2结果820例脑出血患者经过一段时间的治疗和精心护理，668例恢复良好，肢体能主动运动，恢复部分生活能力，144例较轻的脑出血患者治愈出院，8例因脑疝死亡。

2护理

2.1急性期护理

2.1.1心理护理急性期突然起病使患者对自己的病情担心，心理负担极重,对治疗缺乏信心。护理人员应及时做好疾病相关知识的宣教，使患者明白所患疾病的康复过程，适当讲解同病室患者康复良好的例子，使患者看到希望，保持情绪的稳定。

2.1.2一般护理保持卧位舒适，急性期安静卧床休息4-6周，减少不必用的搬动，防止再出血。对躁动的患者加用床挡，以防外伤及坠床。肢体瘫痪者保持患肢的功能位，加强皮肤护理，按时翻身至少2小时一次，定时按摩骨突隆处，以防止压疮的发生。必要时给以气垫床应用。下肢应多加活动，加强预防措施，防止深静脉血栓的形成，有条件时可给以间歇或持续小腿气泵压迫，或使用弹力袜。注意观察下肢的血运及皮肤温度，及时评估，如有异常，立即处理。

2.1.3做好病情观察，注意用药后的反应脑出血多属于急、危、重病例，因此要严密观察患者生命体征。注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化，若发现意识障碍加深，一侧瞳孔散大，血压升高，呼吸脉搏变慢，甚至伴呕吐，则为颅压升高之表现，立即报告医生给以脱水降颅压处理，防止脑疝的发生。应用脱水药时，应严密观察心肺功能及尿量及尿的颜色，防止电解质失衡，如有异常，及时处理。

2.1.4呼吸道护理保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物及呼吸道内分泌物,痰液粘稠不易吸出时,给予糜蛋白酶氧驱雾化。多饮水，增加代谢，使痰液稀释以利吸出。必要时使用排痰机排痰，每日2次，可根据病人的情况设置频率及时间。及时留取痰液标本，根据药敏结果选用适量抗生素。

2.1.5饮食护理一般患者宜进低盐低脂清淡易消化、富含纤维素的食物，血糖高者，给以饮食控制，必要时加用降糖药物。有球麻痹者可进食糊状食物，进食速度宜慢，防止呛咳。出血后2-3日仍意识不清，不能经口进食者，遵医嘱给以插胃管，鼻饲流质药物和食物，同时做好口腔护理每日2次。

2.1.6二便的护理首先应保持大便的通畅，指导患者养成定时排便的习惯，合理饮食，适当进水，有便秘者给以腹部环形按摩，必要时应用开塞露通便，或遵医嘱灌肠。便后及时清理擦拭。同时做好泌尿道的护理，，保持会阴部的清洁，有尿失禁或尿潴留者遵医嘱给予导尿，导尿时注意无菌操作，动作轻柔，首次放尿不超过1000ml，以免发生血尿或血压过低。

2.2恢复期护理

2.2.1肢体护理恢复期待病情稳定后，根据患者的体质与耐受力，指导患者进行主动和被动的康复训练，以促进恢复。锻炼时应循序渐进，由易到难，早期指导向患侧翻身、独立向健侧翻身、上举、床上桥式运动等。患肢完全瘫痪者或意识不清者，应给以被动活动，做大小关节屈伸、旋转、内收、外展、肌肉按摩等活动，防止肌肉挛缩。下肢功能锻炼，遵循翻身一坐一立一站立一双足站立一单足站立一行走顺序，循序渐进，时间由短到长。以不引起患者疲劳为宜。

2.2.2语言护理对失语患者，可指导练习发音，从单音节、双音节、词汇、短语，句子开始练习，逐步加强语频和复杂度，对患者的每一次进步都给予鼓励，增强其信心。此外病情稳定的患者可以安置在普通病房，让患者接触正常的语言环境,多听，多讲，有利于语言的康复。

总结：脑出血是老年人的常见病，多发病，死亡率高，大多留有不同程度的后遗症，给社会和家庭带来沉重的经济负担。对脑出血患者正确评估，制定合理的护理计划，全面实施心理、皮肤、呼吸道、肢体、语言等护理指导，有助于脑梗死患者院内及日后康复，减少并发症的出现。

参考文献

[1]贾建平.神经病学.北京:人民卫生出版社,2009,5(6):171-172.

[2]付丽萍,吴秋芬.脑出血的护理.中国医学创新.2010,7(6):68-69.

[3]赵敏,杨萍.脑出血的护理.中国实用神经疾病杂志.2010,13(12).