产后出血临床分析及预防

产后出血临床分析及预防

熊焱

熊焱

（贵州省大方县中医院妇产科贵州大方551600）【关键词】产后出血；分析；预防【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2057-01

随着国家国重计划生育的开展，少生优生已成为农村妇幼保健发展目标，为确保计划生育的良好贯彻，更好保证妇女儿童生命安全，确保生产过程及生产前后的妇女儿童生命安全，妇产科医生就农村妇女分娩中易发生的不安全因素及各种并发症的发生应予充分重视，积极预防，避免不必要的悲剧发生。

1临床资料分析

产后出血是产科严重的常见并发症之一，它不仅影响产妇生命安危还摧残产妇身心及日后的生活，我院在发生和抢救产后出血中曾对产后出血进行分析，现讨论如下：

1.1发生率在74例产后出血中，产后24小时内出血者2例，出血量在500ml。另72例于产后2小时内发生出血量均在600—1000ml不等，占产后出血总数的95.95%，24小时出血者500ml占4.05%。

2出血原因分析

2.1宫缩无力宫缩无力常为产后出血的主要原因占70.80%，由于宫缩无力导致产程延长，发生滞产易引发产后出血。

2.2妊高征产前为控制病情的发展、使用，解痉、镇静药物，使宫缩抑制，造成宫缩无力，产程过度迟缓。

2.3头位难产由于胎头过大，肩部娩出困难，产妇产程过长，身心疲倦，体力衰竭，易发生出血。

2.4胎盘滞留部份产妇由于过度人工流产，使子宫内膜反复受损，创面粗糙致使再次受孕时胎盘发生粘连，而致分娩过程中第三产程延长，胎盘滞留，一旦人工剥离往往发生出血。

2.5巨大胎儿巨大胎儿致子宫纤维过度延展，拉长变细易发生出血。

2.6软产道损伤软产道损伤常见宫颈撕裂伤、阴道巨大血肿，致使产后出血。

2.7新生儿性别造成产妇情绪异常波动，儿茶酚氨增高，损伤发生出血增加。

3分娩方式与出血原因关系（见附表）

4产后出血的处理及预防

产后出血危及产妇生命和家庭幸福应争分抢秒进行抢救。

4.1止血迅速用止血剂止血，静脉通道止血药运用，如行会阴切开术者，为减少局部切口出血应立即结扎活动出血点，并用干纱布持续压迫出血点。

4.2加强产前产妇心理干预以精神安抚给予安慰支持，动员产妇蓄备能量，以保证能量供给，以备充沛精力及体力，对有子宫收缩乏力者，及时使用宫缩剂，以保证胎儿娩出后子宫肌肉具有强而有力的收缩力和复缩功能。可据情肌肉注射催产素10—20单位，防止宫缩无力，若胎盘娩出后出血较多，应迅速按摩子宫底部，刺激子宫收缩，促使子宫壁血窦封合，以达到止血。

4.3积极处理第三产程是预防胎盘因素导致出血的关键，当胎盘不完全剥离而滞留于宫腔时，会影响子宫收缩，使子宫壁血窦不能及时关闭而造成出血，用手握住脐带，左手置宫体上，确定子宫收缩坚实后将子宫向上缓推，牵引1—3次若脐带松动，提示胎盘已剥离迅速挤压宫底，协助胎盘娩出，若尚无松动，不可牵拉，防胎盘小叶附叶或部份残留，致血窦开放导致出血。牵拉时用力不宜过大，防胎盘血管断裂出血。

4.4行会阴切开术者，应减少局部切口出血，迅速结扎活动出血点，或压迫出血点止血，第二产程中勿使胎儿娩出过快，胎头娩出后宜在子宫收缩时协助前肩、后肩和胎体娩出，不可用力强拉，以免损伤软产道引起出血和妨碍子宫的正常收缩与缩复。

4.5产后常规检查软产道，有损伤者，立即缝合，免留死腔，以防出血。并观察2小时子宫收缩情况及有无出血及膀胱充盈情况正常方可送离产房。

5产后出血性休克的处理

5.1休克常出现在循环功能不足，当灌注重要脏器时由于产后急性出血，低血溶量导致出血性休克，抢救应及时、敏捷、不失时机、争分夺秒，并按常规（平卧补液、输氧）处理，并尽快查明出血原因，对症处理。

5.2有效止血，恢复体液，平衡电解质，纠正心脏功能，维持重要脏器灌注，以防止肾上腺皮质衰竭。

5.3血压降低可使用升压药物，以增强心肌收缩力，提高血流速度。

5.4处理休克应严密监测尿量，排出尿量如少于每小时50ml者应立即作少尿处理，加大液体补偿，也可用10%—25%甘露醇脱水或用速尿处理。

5.5感染预防：产后出血，导致机体抵抗力下降，产妇容易发生感染，应给予抗生素预防感染，并进行会阴部清洗及嘱密切观察恶露情况及时发现控制感染发生。

产后出血是分娩期严重并发症之一，处理不当会危及产妇生命安全，应早期发现，迅速及时处理，以降低发病率和减少死亡率。