2011年我院癌症患者麻醉性镇痛药用药趋势与分析

2011年我院癌症患者麻醉性镇痛药用药趋势与分析

余炜谢瑞祥朱世权

余炜谢瑞祥朱世权(福建省肿瘤医院药剂科350000）

【中图分类号】R94【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0037-01

【摘要】目的对2011年我院癌症患者麻醉性镇痛药用药情况进行统计，分析和评价其临床应用现状，便于进一步加强麻醉性镇痛药的管理。方法药师结合所学药学知识，采用WHO推荐的限定日剂量DefinedDailyDose(DDD)作为测定药物的利用单位，通过用药频度(DDDS)分析用药情况。结果我院2011年麻醉性镇痛药各季度的DDDS总体呈现下降趋势，2011年我院治疗癌症疼痛的镇痛药物在剂型的选择上主要以缓、控释制剂和皮肤贴剂为主。结论2011年我院用于癌痛治疗的麻醉性镇痛药从品种、剂型和给药途径的选择基本合理，提倡癌痛患者多应用阿片制剂，遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药和个体化给药的治疗原则。

【关键词】癌症麻醉性镇痛药限定日剂量用药频度

癌性疼痛是癌症患者最常见的症状。在我院正式开始推行WHO癌症三阶梯止痛治疗方案后，很大程度地改善了癌症患者的疼痛治疗状况。合理应用麻醉性镇痛药能有效缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量。现就2011年我院癌症患者麻醉性镇痛药用药情况进行统计，分析和评价其临床应用现状，对今后的应用和管理极为重要。

1资料与方法

1.1一般资料从药库管理系统中调取我院2011年四个季度的麻醉性镇痛药的药品数据，药品数据包括通用名、商品名、规格、使用数量等。

1.2方法采用WHO推荐的限定日剂量DefinedDailyDose(DDD)作为测定药物的利用单位，通过用药频度(DDDS)分析用药情况。DDD是指用于成人的，可达到主要治疗目的的药物平均日剂量，根据《新编药物学》[1]及药品说明书推荐的成人平均日剂量确定。用药频度(DDDS)值越大，反映该药的选择倾向性越大，用量越大。DDDS=总用药量／该药的DDD值。根据药品用量和DDDS的排序进行分析。

表12011年我院麻醉性镇痛药的使用情况

表22011年我院各种麻醉性镇痛药的DDDS及排序

2结果

2.12011年四个季度我院麻醉性镇痛药的使用情况(见表1)。

2.22011年四个季度我院各种麻醉性镇痛药的DDDS及排序(见表2)。

3讨论

由表l可见，我院2011年麻醉性镇痛药各季度的DDDS总体呈现下降趋势，在三季度虽稍有升高，但比较一季度仍有较大下降。说明我院在规范化实施三阶梯止痛治疗方案的过程中，麻醉性镇痛药总体得到控制。

由表2可见，2011年我院治疗癌症疼痛的镇痛药物在剂型的选择上主要以缓、控释制剂和皮肤贴剂为主，吗啡缓控释片、羟考酮控释片和芬太尼透皮贴已经成为临床上癌症疼痛治疗的首选。坚持无创给药、特别是口服给药的原则，尽量不用或少用注射给药，以确保安全有效的止痛作用。世界卫生组织(WHO)以吗啡的消耗量作为衡量一个国家改善癌症疼痛状况的指标[2]，吗啡是重度癌痛治疗的金标准。我院吗啡缓释、控释片的DDDS在2010年以前都位居麻醉性镇痛药的首位，2011年数据表明，芬太尼透皮贴的DDDS超过吗啡类药物居麻醉性镇痛药的首位，估计是部分原本使用吗啡缓控释片的医生开始改用羟考酮控释片，导致吗啡缓控释片的DDDS有所下降。芬太尼制成透皮吸收制剂，避免了肝脏的首过效应，不受胃肠道因素的影响，减少用药的个体差异，作用可持续72h，减给药次数，使用方便，可以随时中断给药，不良反应小，其便秘发生率远远低于口服缓释吗啡、口服缓释羟考酮，特别适合于进食困难、严重呕吐或便秘的癌痛患者。但是，芬太尼透皮贴亦有一定的不足，起效慢，价格高，临床上经常观察到快速剂量升级现象，费用也因而相应增高。

羟考酮可以用于缓解持续的中度至重度疼痛，NCCN推荐口服羟考酮是癌痛治疗的首选用药之一，羟考酮进入我院使用至今，使用量迅速上升，仅稍次于芬太尼透皮贴，超过吗啡注射剂和缓释片。羟考酮控释片(奥施康定)为阿片受体纯激动剂，作用类似吗啡，采用了专利的AcroContin的控释技术[3]，它是即释和控释双重作用的剂型，起效迅速，持续强效，它的生物利用度是常用阿片类药物中最高的。

哌替啶注射液在我院现只用于病人围手术期急性疼痛的止痛，所以DDDS值较小。WHO不推荐哌替啶注射剂长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛的治疗，因为该药的镇痛作用时间非常短，长期应用会造成哌替啶的代谢产物去甲哌替啶积聚，出现神经中毒症状，故哌替啶仅用于短时的急性痛。

总之，通过分析2011年我院癌痛患者麻醉性镇痛药的用药趋势，我院用于癌痛治疗的麻醉性镇痛药的应用从品种、剂型和给药途径上渐趋合理，提倡癌痛患者多应用阿片制剂，遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药和个体化给药的原则，减少哌替啶用量，在确保基本麻醉性镇痛药(如吗啡即释片)的供应同时，积极推广一些更新更好的新型制剂给临床应用，及时、安全、有效的控制癌症疼痛，最大程度的减少癌症患者的痛苦，提高癌症患者的生活质量。

参考文献

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第16版.北京：人民卫生出版社，2007：171—182.

[2]蔡志基.我国麻醉性镇痛药的应用与全球现状的对比.中国药理学杂志，1993，9：215.

[3]刘端齐，李小梅，王燕梅.奥施康定治疗中重度癌痛疗效观察.中国肿瘤临床，2006，33：935.