微创拔牙术拔除下颌阻生智齿临床观察

微创拔牙术拔除下颌阻生智齿临床观察

王鑫

王鑫

（南京市浦口区中心医院口腔科江苏南京２１１８００）

【中图分类号】Ｒ７８２．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的：探讨微创拔牙器械拔除下颌阻生智齿的临床意义。方法：选择临床需要拔除的下颌多根阻生智齿１６４例，按随机分为两组，每组８２例，分别用微创拔牙刀及高速涡轮机和传统拔牙器械拔除下颌阻生智齿，术后比较两者的拔牙时间、牙科畏惧症程度、术中术后患者的主观感觉、术后张口受限程度及干槽症发生情况。结果：微创组在拔牙时间、牙科畏惧程度、术中术后主观感觉、术后张口受限程度及干槽症发生情况等方面明显优于传统组。结论：微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻去冠法拔除下颌近中阻生智齿具有临床推广意义。

【关键词】下颌近中阻生智齿；高速涡轮牙钻；冠周弧形增隙法；微创拔牙器械

近年来，微创概念逐渐进入口腔医疗领域，微创拔牙技术的临床应用也渐被推广。本文作者针对下颌阻生智齿的拔除使用微创拔牙和传统拔牙两种方法的临床使用效果进行比较，现报告如下：

１材料与方法

１．１病例选择：

选择２０１０年６月至２０１２年１２月外科门诊就诊的病人，范围包括无拔牙禁忌症；近三天未服用阿司匹林等抗凝药［１］；非急性冠周炎肿胀化脓期；根据Ｗｉｎｔｅｒ提出的分类方法［３］，阻生类型为近中阻生的下颌第三磨牙１６４例。年龄１７－５６岁，其中男７９例，女８５例，取得病人知情同意后，随机分为以下两组进行各项比较：一组为传统拔牙器械拔除组（对照组）；另一组为微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻组（治疗组），每组８２例，两组共１６４例阻生智齿都为同一医师实施拔牙手术，另由护士按设计的研究内容对手术效果及牙科畏惧情况进行评估分析。

１．２微创拔牙器械为：

ＯｒｉｇｉｎａｌＬｕｘａｔｏ微创拔牙器械

１．３方法

１．３．１术前准备：

拔牙前进行常规口腔检查，拍摄颌面部曲面断层片或Ｘ牙片，检查内容包括智齿有无自身及邻牙龋坏以及阻生情况，阻生方位及类型、分根情况、根尖弯曲情况、根尖部与下颌管的解剖关系等，根据各类阻生牙阻力来源，分析手术难易程度，设计手术方案。术前耐心细致、实事求是地与患者做好沟通，尽最大可能取得患者的信任和配合，消除患者的恐惧感。

１．３．２微创组：

微创拔牙技术操作方法（１）切口设计和翻瓣：局部麻醉起效后，根据所拔牙齿的具体情况，决定是否需要设计软组织瓣，若需翻瓣，则切开全层黏骨膜，分离牙龈和颊侧黏骨膜瓣。（２）去骨：翻瓣后充分暴露牙冠的颊侧和远中骨面，用涡轮机加长裂钻环绕牙冠的颊面和远中与牙槽骨之间制备出一条弧形间隙，去除骨质的悬突，解除牙槽骨对牙冠的环抱状态，暴露牙冠的最大周径，解除包绕牙体的阻力；对于埋伏阻生牙，用高速涡轮机加长裂钻切割骨皮质，去除覆盖在牙冠上方和远中的骨质，暴露牙体，然后采用冠周弧形增隙法［４］去除阻生牙牙周的骨阻力，显露阻生牙颊侧和冠方骨质，使用专用长钻针，去除阻碍牙体脱位的部分冠方骨质和颊侧骨质。（３）牙的切割与拔除：当阻生牙的牙冠与第二磨牙牙根紧密相邻，位于第二磨牙外形高点以下时，仅解除骨阻力不足以给牙体脱位提供口径，则用涡轮机牙钻对牙体进行切割。根据阻力分析确定牙齿的切割部位，一般可采用将牙齿进行颊舌向切开，分割牙冠及牙根以去除冠方来自邻牙和骨质的阻力，对于分根牙或牙根弯曲的牙，还要进行根分叉处、牙根等部位多次切割以减少去骨的量，切割沟至少应制备至其深度的２／３。选择适当的拔牙挺，将其尖端沿牙体切割分根所形成的凹槽间隙插入。用微力旋转，使近远中根分开或将牙齿折裂成理想比例的近远巾两部分，再用微创牙挺轻轻插入，拔除远中部分，再去除近中部分。（４）检查牙槽窝并缝合创口：拔牙后仔细清理拔牙窝，检查所拔牙齿。将软组织瓣复位缝合，冰袋外敷，术后常规给予三天抗生素，一周后复诊拆线。

传统组：传统拔除法先用单面骨凿去除骨阻力，充分暴露牙冠，骨刀自发育沟劈开牙冠挺出，牙挺插入牙周间隙困难时，可辅以锤敲击帮助增隙，术后处理同微创组。

１．３．３统计学分析：

对于统计的各类数据输入计算机，应用ＳＰＳＳ１３．０软件进行检验。

２结果

拔牙手术时间传统组为（３９．０±１０．０）ｍｉｎ，微创组为（２０．０±１０．０）ｍｉｎ，微创组显著短于传统组（ｔ＝１２．８４３，ｐ＜０．０１）。微创组在术中及术后的主观评价比较差异均优于传统组（ｔ＝３５．４８，ｐ＜０．０５）

３讨论

拔牙是一种创伤性操作，传统的拔牙术由于材料和设计的局限性，劈冠的方向不易掌握，骨凿及牙挺作用点不易固定，若发生滑脱，易造成局部软组织的挫伤及邻牙的损伤，牙挺的刃厚，进入牙周间隙困难，需用锤子敲击牙挺以增加牙与骨之间的间隙，在敲击力量过大时易发生牙根折断或移位［２］。有时会造成阻生牙连带舌侧骨板一起脱位，甚至滑入阻生牙邻近的组织间隙，盲目使用牙挺，又极易损伤第二磨牙，还可能会带来颞下颌关节损伤、颌骨骨折等严重并发症。传统拔牙法手术耗时长，术后反应重，无形中给病人带来痛苦和较大的心理恐惧．极易造成牙科畏惧症［３］。牙科畏惧症（ｄｅｎｔａｌｆｅａｒ，ＤＦ），是指患者对牙科诊治过程中的某些器械、声音及其它某些环节的紧张、焦虑和害怕，以致推迟、逃避甚至破坏必须的牙科治疗和护理。临床可表现为交感神经系统机能亢进体征，如面色苍白、肌肉紧张、脉搏加快、血压增高等，甚至出现高声叫喊、躲避和阻挡诊治器械等不合作行为。ＯｒｉｇｉｎａｌＬｕｘａｔｏ微创拔牙器械因采用特殊材质制作，仅以轻柔的力量即可将铤顺利插入牙周间隙的深处，避免了锤击等引起的相应的不良反应，降低了患者的恐惧感［４］。“微创拔牙（ｍｉｎｉ#ｍａｌｌｖｉｎｖａｓｉｖｅｔｏｏｔｈｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ）”方法则是在极少创伤下，利用特殊的器械将牙齿拔除“微”首先要求拔牙操作轻微、轻柔，避免暴力；另一个含义是指语言的低微、温柔，是一种人文关怀。实际上，对拔牙引起的畏惧情绪，本可通过医生对病人的心理暗示、语言交流和精神关怀得到缓解或消除，“创”则表明无论“微”到何种程度，仍然有创伤，医生应尽量将创伤减少至最低程度。这样既无操作上的恶性创伤刺激，也无精神上的过度恐惧，达到理想微创效果。

参考文献

［１］耿温琦，王收年．下颌阻生智齿［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２００８：１０８"１３６．

［２］徐刚．１０例下肢静脉患者行下腔静脉滤网置入术后的牙拔除术体会［Ｊ］口腔医学研究，２００７．２１（６）：７１６－７１７

［３］ＳｕｓａｒｌａＳＭ．ＤｏｄｓｏｎＴＢ．Ｈｏｗｗｅｌｌｄｏｃｌｉｎｉｃａｎｓｅｓｔｉｍａｔｅｔｈｉｒｄｍｏｌａｒｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ．ＪＯｒａｌＭａｘｉｌｌｏｆａｃＳｕｒｇ，２００５，６３（２）：１９１－１９９

［４］谢桂英，陈胜华．１０５９颗下颌阻生智齿拔除临床分析［Ｊ］口腔医学研究，２００９，４（２：）：１４８－１５２