影响全麻腹部手术康复因素的探讨

影响全麻腹部手术康复因素的探讨

王郁薛翠艳赵红蕾王春梅

王郁薛翠艳赵红蕾王春梅（吉林省靖宇县人民医院吉林靖宇135200）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0274-02

【摘要】全身麻醉及手术的刺激使腹部术后患者易引起呼吸、循环、内分泌等系统生理功能的改变。如何促进患者的康复，减少并发症的发生，缩短住院时间，是我们全体护士共同的护理目标。影响全麻腹部手术后康复的因素有许多，如手术时间、术后体位……近几年，此方面有大量的报道，在此对影响患者康复的不可忽略的因素做进一步探讨。

【关键词】全麻腹部手术康复因素

1、手术时间

手术时间作为一个影响全麻术后康复的一个重要因素，随着现代外科医学的发展，施行外科手术的时间较以前有所缩短，但在现有的条件下，手术时间仍是困扰目前全麻术后康复的主要因素之一。

1.1加快麻醉药物的排泄速度。由于长时间吸入高浓度的麻醉药物，可导致通气功能不足，引起吸入麻醉药物排泄时间延长，麻醉性镇痛药物的应用与吸入麻醉药物有协同作用，也可减慢吸入麻醉药的排泄速度，[1]致使术后麻醉药物长时间积蓄，影响术后呼吸、循环、消化等功能，因此术后加快麻醉药物的排泄速度是降低术后并发症的关键。

2、术前禁食

术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物返流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全麻腹部手术尤其重要，传统术前的禁食时间是术前12小时禁食、禁饮。

2.1产生返流及误吸的主要原因是饱胃及胃排空延迟。而影响胃排空主要因素是胃容物的量，其次是胃容物的种类，固体排空较液体快，而脂肪类则延迟胃排空。择期手术病人，如不存在胃排空延迟因素（如肠梗阻、肠套叠等），可从午夜开始禁食，术前3-4小时禁饮，急诊手术根据病情决定。[2]

3、术后加强保暖工作

3.1由于腹腔内脏长时间的手术暴露再加机械通气的影响，体热的丢失常较显著，同时术中大量快速输血输液，都可以导致低温，低温抑制了全身的循环和代谢功能，使麻醉药物的排泄时间延长。因此，手术患者回到病房前，我们要做备工作。

3.2引起术后低体温的原因主要有：（1）麻醉剂对体温调节有抑制作用。麻醉剂抑制了血管收缩、寒颤和非寒颤作用机制。（2）大量输液输血，成人每输入1升环境温度下液体或1单位（200ml）冷藏血可降温0.25℃。（3）低温环境。室内温度过低。（4）体腔开放。手术中切口暴露时间过长，水分蒸发。[3]由于全麻腹部手术多为大手术，手术时间较长，所以常引起低温，因此围手术期采取积极的预防措施是非常必要的。

4、术后高血压

4.1机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激反应可引起术后高血压，腹部术后高血压发生率虽然没有心脏手术高，但高血压对已有心脑损伤的病人可引起严重的并发症，并且还可能引起引流管吻合及创面出血。

4.2护理措施有：（1）加强生命体征监测。（2）及时给与降压处理，一般首选硝酸甘油。（3）做好患者心理护理，针对患者的焦虑、恐惧心理，护士要做好心理疏导。（4）控制输液量和速度，避免因输液过多或速度过快而引起的高血压。

5、术后体位

全麻术后传统上用去枕平卧6小时后改为半卧位，其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎，通过对全麻术后给予半卧位和去枕平卧位的研究比较，认为全麻手术患者清醒后，血压平稳，即可垫枕，或改为半卧位。

5.1采取早期半卧位，使术后患者的康复质量得到了改善和提高。同时，进一步证实了早期半卧位对全麻腹部术后患者的呼吸、循环、引流、舒适度等方面的积极作用。

5.1.1早期半卧位能促进呼吸循环功能的复苏。如果采取半卧位，保持胃肠减压引流通畅，能避免胃内容物经胃食道括约肌进到咽喉部而引起返流误吸。

5.1.2早期半卧位有利于引流，以降低机体的炎症反应，可使积液集中于腹腔的最低位，通过低位引流管的放置，及时引流到体外，以减少腹膜对积液的吸收，降低术后炎症反应的时间和程度，同时，也可以预防膈下感染。

5.1.3早期半卧位有利于提高术后的舒适度。因为术中长时间平卧位，术后再延续同样的体位，患者会随着感觉的逐渐恢复而感到全身疲劳和部分肌群酸痛，故患者渴望通过及早改变体位来缓解不适。

总之，早期半卧位，不但克服了传统平卧位种种束缚，还促进和提高了全麻腹部术后的康复质量。

6、术后疼痛

6.1麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛，24小事疼痛明显，2-3天内逐渐减轻，伤口持续疼痛除影响患者休息和睡眠外，还影响许多方面，如：

6.1.1切口疼痛。影响腹部手术术后功能恢复，尤以上腹部手术最为显著。上腹部手术切口位置高，接近胸部，随着术后麻醉的消退，切口疼痛会越来越明显。由此惧怕深呼吸和咳嗽，正常周期性深呼吸改为浅快呼吸，且不能及时将气管分泌物咳出，而影响有效呼吸。上腹部手术更易导致术后胸闷、气促。另外疼痛可引起骨骼肌反射性紧张，导致肺胸顺应性下降，肺通气不足，产生低氧血症[4]。可引起肺炎和肺不张等并发症[5]。

6.1.2可能增加切口感染率。机体抗感染的主要防御反应是中性粒细胞的氧化杀伤，手术切口感染与组织氧分压高度有关，而术后疼痛可降低皮下组织氧分压，术后疼痛控制差的患者组织氧张力明显下降。术后疼痛可延缓术后病人的呼吸功能恢复。因此，术后应积极有效的镇痛，防止患者因对镇痛药的副作用的误解而强忍疼痛。

7、饮食刺激法

7.1对于腹部手术的患者，早期恢复自行进食，对术后的康复很有帮助，胃肠道营养物质的摄入，可加强肠粘膜的屏障作用，防止细菌移位引起的感染，同时，也可预防胃肠道菌群失调的发生，在临床上一般待肠蠕动恢复，腹胀消退，才给予进食，往往是进食的时间延后。为此，我们通过尝试，认为可主动通过饮食刺激法来促进肠蠕动的恢复。在胃管拔除后，可先给予少量的温盐水，通过温度和渗透压的收缩和刺激以及通过吞咽、咀嚼等一系列消化过程，逐步激起肠蠕动反应，待肠蠕动恢复后，在过度到正常饮食。

以上几方面仅是影响全麻手术后机体康复的部分因素，此外改善患者的营养状况，鼓励患者早期活动都是影响康复的重要因素，总之，只有不断提高围手术期的护理质量，才是促进患者早期康复的法宝，只有积极、及时、有效的采取一系列相应措施，才能综合提高全麻腹部手术患者的康复质量。

参考文献

[1]谢荣，主编.麻醉学.第三版.科学出版，1998.656.

[2]姚尚龙，王明玲.预防误吸与弄晕前禁食新概念中华弄晕学杂志，2000.20（4）.255.

[3]赵书娥，尹灵朔，赵莉.围手术期低体温及其护理.国外医学护理杂志分册，1999.18（1）.12.

[4]谢荣.主编.全麻术后镇痛与手术康复的研究进展.临床医学杂志，1999.8.15.4.214.

[5]腾金亮.术后镇痛对呼吸功能的影响.医学麻醉学与复苏分册，2000.（3）.160.