老年患者安全用药的现状及对策研究

老年患者安全用药的现状及对策研究

林金银

林金银（苍南县第二人民医院药剂科浙江苍南３２５８０２）

【中图分类号】Ｒ９６９．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】安全用药是指在选择药物要基于病人体质、具体病情等情况，以适当的时间、适当的剂量、适当的方法来准确用药，务必要力争做到“对症下药”，并且还应该对药物的禁忌症、不良反应、相互作用等予以高度重视。本文首先分析了我国老年人的用药现状，其次，结合笔者多年的工作经验，就老年患者安全用药措施进行了较为深入的探讨，具有一定的参考价值。

【关键词】老年患者；安全用药；人口老龄化１前言目前我国早已在１９９９年就进入到了人口老龄化的社会，随着年龄的增大，老年患者的各项身体机能都在退化，对环境的代谢功能和适应能力都在下降，很容易患病，目前１／３的处方用药都属于老年人用药，同时很多老年人还合并罹患有多种病症，很容易出现多药同用的问题［１］。不合理用药既会造成医疗资源的大量浪费，也会威胁到老年人的健康和安全。安全用药是指在选择药物要基于病人体质、具体病情等情况，以适当的时间、适当的剂量、适当的方法来准确用药，务必要力争做到“对症下药”，并且还应该对药物的禁忌症、不良反应、相互作用等予以高度重视［２］。老年患者安全用药问题已经成为了关系健康、关系民生的重要问题。２我国老年人的用药现状目前对于老年人身体健康造成危害的主要疾病有脑血管病、冠心病、糖尿病、高血压等。据统计，我国平均每个老年人就患有６种疾病，常常多药合用，平均９．１种［３］。老年患者联用过多的药物，会使得药物不良反应的发生率大幅度增加，若老年患者联用５种药物，其不良反应的发生率为４．２％，若老年患者联用６－１０种药物，其不良反应的发生率则会大幅度增加，增至７．４％。

有多项调查表明，我国有很多老年人都没有建立起安全用药的知识，掌握较差的内容分别有：老年人用药特点（６．２％）、一旦出现用药异常反应，那么就应该在第一时间停药就诊（２２．８％）、用药应在明确诊断后（４０．９％）、用药后对病情变化进行密切观察（３４．１％）、合用多种药物易发生不良反应（４２．５％）。

同时，很多老年人或多或少都存在着用药不正确的行为，表现为在没有医生处方和诊断的情况下，自行在药房购药（５３．５％）；，还出现漏服或间隔服药的情况（６３．４％）。这些行为都对药物治疗效果造成了严重的影响。３老年患者安全用药措施３．１联合用药时，要密切注意药物之间的搭配禁忌和相互作用。

如阿司匹林与卡托普利两种药物进行配伍使用时，前列腺素的释放和合成会受到阿司匹林会的影响，会使卡托普利降压、扩张血管的效果得以降低［４］。

如利多卡因与阿替洛尔两种药物进行配伍使用，阿替洛尔的毒性会增加，利多卡因清除率降低会增加。为了更好地做到合理用药，应该要对心血管药物的应用模式予以了解［５］。医师使用某剂量的合理性和门诊药物的使用频度可采用ＤＵＩ（药物利用指数）和ＤＤＤ（限定日剂量）等指标来分别分析。３．２为了能够使患者服药的临床疗效和依从性得以增加，要做好患者及其家属的用药知识教育和健康宣教。

尤其是对于老年患者，他们的行动力、理解力、视力、听力都会出现较为明显的下降，很容易会出现乱服药、错服药、漏服药的情况，务必要加强随访，这样一来，能够有利于合理应用卫生资源，有利于提高疾病治愈率，更有利于提高用药依从性。３．３药品说明书是指导合理用药的最佳依据，也是最可靠的依据。

但临床上有为数不少的医护人员对药品说明书不重视，而心血管疾病会涉及到大量的药物，如果不按照药品说明书的要求来服药，那么必然会出现医疗事务。因此，医护人员要对药品说明书进行认真地阅读，特别是药品的药代学特点、禁忌症、适应症、注意事项、用法用量、名称、规格、剂型等［６］。３．４为了能够让药物的生物利用度进一步提高，应该基于半衰期长短、药物剂型、治疗目的等情况来合理选择给药时间。

如培哚普利，很容易被食物所影响，餐后服用吸收率为３０％－３５％，空腹服用吸收率可达６０％～７０％，因此，最适宜在餐前１ｈ服用；如卡托普利（一种短效降压药），若在中午、早晨服药，那么很难满足次日清晨的有效血药浓度和当日晚上的有效血药浓度，为了能够达到稳定的血压，宜采用等间隔服药法；如心律平，由于其治疗范围窄、半衰期短，针对这种现象，应该按照每８ｈ服药一次的方式，而不能按常规的早中晚各１次。３．５完善高危药品管理制度。

①药械科进行定期检查和督导，保障高危药品的存储规范，起到警示作用。

②加强医师开具处方时预警提示。在医院的ＨＩＳ系统中设定高危药品警示标识，在医师开具高危药品时，电脑系统以斜体、放大字号显示，起到警示作用。

③科室建立单独的高危药品登记本，对出入库药品及时管理，做到心中有数，要求临床科室也相应建立单独登记本，进行每天交接班确认，保证数量符合。④对病区护士配药提出特殊要求。要求护士在调配高危药品过程中必须小心谨慎。按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度及给药途径时须告知医师再签字。在给药时要严格执行“三查八对一注意”及给药的５Ｒ原则，确保准确给药。

参考文献［１］ＰａｉｌｌｅＦ．Ｏｖｅｒ－ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｏｆｄｒｕｇｓｂｙｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｔｈｅｒａｐｉｅｓ，２０１４，５９（２）：２１５－２２２．［２］姜洪凡，姜萍，赵佳辉．浅谈老年患者护理用药安全［Ｊ］．吉林医学．２０１３，２５（０８）：５０－５１．［３］ＦｉａｌｏｖａＤ，ＯｎｄｅｒＧ．Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｅｒｒｏｒｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅ：ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇｆａｃｔｏｒｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ［Ｊ］．ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＮｕｒｓｉｎｇＱｕａｒｔｅｒｌｙ２００８，３１（１）：４０－４５．［４］颜丽．老年患者用药安全的护理对策［Ｊ］．中国老年保健医学．２０１２，２４（０６）：５２３－５２７．［５］彭艾莉，刘立亚．社区老年人安全用药情况调查与建议［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１４．２６（１）：１９－２１．［６］吕惠宁，高萍，王爱芳．老年原发性高血压与２型糖尿病患者用药依从性的调查分析［Ｊ］．宁夏医学杂志，２００７，２９（１２）：１１５２