小针刀配合中药治疗腰椎间盘突出症50例疗效观察

小针刀配合中药治疗腰椎间盘突出症50例疗效观察

王子华1杨豪2史栋梁2

王子华1杨豪2史栋梁2（1河南中医学院2009级研究生河南郑州450002;2河南省中医院河南郑州450002）

【摘要】目的观察小针刀配合中药治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法将100例患者随机分为2组。治疗组给小针刀配合中药治疗，对照组给予中医推拿治疗，疗程各为四周观测临床症状、体征指标变化，并进行6个月跟踪随访。结果两组治疗后有效率相比，近期疗效无显著性差异，远期疗效有显著性差异(P<0.05)。结论小针刀配合中药是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，可明显缓解症状，减少复发，具有较好的疗效。

【关键词】腰椎间盘突出症小针刀中药中医推拿疗效观察

本研究通过小针刀配合中药治疗腰椎间盘突出症并设对照组做对比以观察其临床疗效，现将本研究介绍如下。

1资料与方法

1.1中医诊断标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]，全部病例均符合腰椎间盘突出症的诊断。

1.2纳入标准

(1）符合腰椎间盘突出症诊断标准（2）近期未用药物或其它方法治疗（3）患者知情条件下。

1.3排除标准

(1）有腰椎先天性畸形、外伤性或病理性骨折、椎体病变、合并有内脏器官急重症及精神病患者（2）腰椎管狭窄患者（3）严重骨质疏松患者（4）妊娠和哺乳期妇女（5）对相关药物过敏者。

1.4一般资料

病例均来自于2009年6月～2011年5月至河南省中医院骨科门诊和病房就诊的腰突症患者，患者共100例，年龄40～60岁，平均48岁，按数字表法随机分为两组。其中治疗组与对照组各50例。治疗组年龄21～62岁，平均42.56±5.62岁；对照组年龄22～60岁，平均43.35±5.45岁。女性34例，其中治疗组14例，对照组20例。男性66例，其中治疗组36例，对照组30例。两组在年龄、病程等资料方面均无显著性差异(P>0.05)。

2治疗方法

2.1治疗组先对患者腰部进行小针刀治疗，后采用中药内服治疗。

2.1.1小针刀治疗：患者取俯卧位，术者在腰臀部寻找痛点或阳性反应点，每次选3～5个点进行治疗，用龙胆紫药水标记后进行常规消毒铺巾，先用2%利多卡因注射液局部麻醉，施术时刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与腰背部皮面垂直刺入，当刀锋达患节段病灶出口如侧隐窝等处后，如有神经根症状，寻找与周围组织粘连的神经松解。将针刀稍提起，行切开剥离。切开剥离完成后，再行纵行疏通、横行剥离，以医者手下有阻滞感、患者有酸胀感为度，待刀下有松解感时出针刀。术毕拇指按压1～2min压迫止血，外贴创可贴。每7天做1次治疗，4次为1疗程。

2.1.2中药内服：中药以独活寄生汤为主方进行加减，处方如下：独活20g，桑寄生15g，秦艽20g，防风15g，细辛3g，川芎30g，当归15g，白芍15g，杜仲30g，川牛膝30g，肉桂20g，干地黄15g，党参20g，甘草6g。随症加减：寒邪偏盛者加附子、干姜；湿胜加防己、苍术、川萆薢；冷痛较剧者加制川草乌、白花蛇；正虚不甚可减地黄、党参。以上诸药水煎服，取汁约200ml，每日1剂，早晚分服，4周为1疗程。

2.2对照组采用常规的推拿治疗，具体操作步骤如下：(1)解除腰臀部肌肉痉挛：病人俯卧位，术者在患者患侧腰臀及下肢用轻柔的滚按等手法治疗，以加快患部气血循环，缓解肌肉紧张痉挛状态；(2)增加椎间盘外压力：患者俯卧，术者用双手有节奏地按压腰部，使腰部震动在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸；（3）用理筋手法，对腰、臀、腿等,施以全面的理筋；（4）点按肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑，每穴约半分钟。4周为1疗程，6个月后随访。

2.3数据处理

采用SPSS13.0软件进行统计分析。各组的计数资料用频数(构成比%)表示。等级资料用Ridit分析，以P<0.05为具有统计学差异。

3结果

3.1疗效判定标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症标准拟定。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复工作；好转:腰腿痛减轻，腰部功能障碍改善；未愈：症状体征无明显变化。疗程结束后评定疗效为近期疗效，6个月后随访时评定疗效为远期疗效。

3.2治疗结果

3.2.1治愈率:近期治疗方面，治疗组治愈34例，好转13例，无效3例，有效率94%；对照组治愈31例，好转15例，无效4例，有效率92%。两组间比较，经Ridit分析，P>0.05，疗效无显著差异。远期治疗方面，治疗组治愈31例，好转12例，无效7例，有效率86%；对照组治愈16例，好转19例，无效15例，有效率70%。两组间比较，经Ridit分析，P<0.05，有显著差异。

3.2.2复发率:治愈后随访成功率达6个月，治疗组复发率8%，对照组复发率22%。两组相比，复发率治疗组明显低于对照组(P<0.05)，说明小针刀配合中药可有效减少复发，远期疗效好。

4讨论

腰椎间盘突出症为临床常见病、多发病，现代医学对腰突症产生神经症状的机制主要有神经根机械受压、化学性神经根炎以及自身免疫学说三种学说[2]。中医学将腰突症归属于“腰痛”或“痹证”的范畴，认为风寒湿三气杂至,留滞经络、气滞血瘀而发病。腰腿部经脉、络脉、经筋的不通和失荣为主要病机。病因可分为内因和外因，内因为肝肾不足，筋骨失养；外因为风、寒、湿邪趁虚而入，筋脉凝滞，或跌仆闪挫，气血瘀滞，内因在外因的作用下而发病[3]。中药由独活寄生汤加减而成。君药：独活为君，取其理伏风，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪。细辛、防风、秦艽三药合用为臣，共起祛风胜湿止痛之效。桑寄生、杜仲、牛膝此三味起祛风湿兼补肝肾之效；熟地、当归、芍药、川芎共起养血兼活血之效；人参、茯苓补气健脾；肉桂温通血脉。共为佐药。甘草为使药。起调和诸药作用。诸药合用，全方共奏祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血等虚实兼顾的良好功效。小针刀既具有针灸针的生物信息刺激调控作用，又具有外科手术刀的松解作用。对腰椎间盘突出症的治疗作用主要表现在松解粘连、生物信息调节、恢复生物化学平衡以及恢复力学平衡作用[4-5]，本研究证实，小针刀配合中药可明显缓解腰椎间盘突出症的症状，提高患者生活质量，调节患者免疫功能，减少复发。经长期临床应用未发现明显不良反应，易被患者接受，有较好的临床应用价值。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]．南京:南京大学出版社，1994:201～202．

[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1995:247.

[3]李荣唐，牛彦红.中医辨证分型配合中药丸剂口服治疗腰椎间盘突出症缓解期59例[J].中医研究，2011，1：38.

[4]王宪泽.针刀松解术为主治疗神经根型颈椎病30例[J].河南中医，2009,5:29

[5]施晓阳.针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国针刀医学杂志，2006，1：33