硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果比较

硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果比较

赵建国

赵建国

广西桂林兴安县人民医院麻醉科541300

摘要：目的：比较分析硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法：回顾性分析246例行剖宫产手术的产妇的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组各123例，其中对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉，比较两组产妇的麻醉效果、各项麻醉指标及母婴结局。结果：观察组麻醉效果达到优良标准的比例为99.19%，对照组麻醉效果达到优良标准的比例为84.55%，观察组麻醉效果优良率显著高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。观察组的麻醉起效时间、麻醉阻滞时间及追加麻醉药剂量等指标均显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的恶心、呕吐及低血压等不良反应的发生率显著低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；两组患者的新生儿Apgar评分差异不具统计学意义（P>0.05）。结论：腰硬联合麻醉应用于剖宫产术具有起效快、肌松良好、不良反应少等优点，具有较高的临床应用价值。

关键词：腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产术

Abstract：Objective：Tocomparetheeffectofepiduralanesthesiacombinedwithepiduralanesthesiaincaesareansection.Methods：theclinicaldataof246casesofcesareansectionwereretrospectivelyanalyzed.Thepatientswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，123casesineachgroup.Thecontrolgroupwasepiduralanesthesia.Theanesthesiaeffectoftwogroupswerecompared.Results：theeffectofanesthesiaintheobservationgroupwas99.19%，andthecontrolgroupwas84.55%.Theeffectoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Theonsettimeofanesthesia，thetimeofanesthesiaandthedosageofanestheticintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Theincidenceofadversereactionssuchasnausea，vomiting，hypotensionandotheradversereactionsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；thedifferencebetweenthetwogroupswasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Conclusion：combinedspinalepiduralanesthesiaforcesareansectionhastheadvantagesofrapidonset，goodmusclerelaxationandlessadversereactions.Ithashighclinicalapplicationvalue.

Keywords：combinedspinalepiduralanesthesia；epiduralanesthesia；cesareansection

通过大量的临床实践可知，衡量剖宫产术麻醉效果及安全性的指标主要包括诱导速度、肌松好、不良反应等。与其它麻醉方法相比，腰硬联合麻醉具有起效快、肌松好、不良反应少的优势，故在临床上的应用越来越广泛。本研究以246例接受剖宫产术的产妇为研究对象，对比硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析我院2013年1月至2015年1月接受剖宫产术的246例产妇的临床资料，年龄在22-38岁，平均年龄30.5岁；体质量52-86kg，平均体质量66.3kg；孕周38-42周，平均39.4周。所有产妇均无产科或内科相关疾病。将246例产妇按照床位单双号随机分为观察组与对照组，每组各123例，两组产妇的年龄、孕周、体质量等一般资料分布均衡，可以比较。

1.2方法

对照组采用硬膜外麻醉：产妇取左侧卧位，在L1-2间隙处行硬膜穿刺，硬膜外向头端置管3.5cm，产妇平卧位。先注入试验量2%利多卡因3ml，观察5min，产妇无局麻药中毒及全脊麻后注入0.75%罗哌卡因10ml，保证麻醉平面；术中根据产妇的实际情况追加罗哌卡因注射液。观察组采用腰硬联合麻醉：产妇取左侧卧位，L2-3处穿刺向上置管，滴出脑脊液证明穿刺成功；使用脊麻针经过穿刺孔注入0.75%罗哌卡因1.5ml，拔出脊麻针，由硬膜外腔向头端置管3.5cm；产妇左侧平卧位，静注麻黄素5-15mg.如麻醉平面达不到手术要求再注射罗哌卡因3-5ml。

1.3效果评价标准

产妇安静、无明显躯体不适感，肌松效果好视为麻醉效果优；产妇主诉有轻度不适，可耐受，肌松效果较好，略有牵拉痛视为麻醉效果良；产妇主诉疼痛剧烈无法忍受，肌肉紧张，有严重牵拉反应，需更换麻醉方式视为麻醉效果差。

观察并记录所有产妇的麻醉起效时间、麻醉阻滞时间及追加麻醉药剂量；统计产妇不良反应情况及新生儿Apgar评分。

1.4统计学处理

所有研究数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。

2结果

2.1麻醉效果比较

观察组麻醉效果达到优良标准的比例为99.19%，对照组麻醉效果达到优良标准的比例为84.55%，观察组麻醉效果优良率显著高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

剖宫产术中连续硬膜外麻醉具有控制麻醉平面较容易，不会抑制胎儿的循环、呼吸等；但是其无法完全达到骶神经阻滞的效果，难以完全清除盆腔深部发生的牵拉反应；硬膜外麻醉需要剂量较大的麻醉药物，才能完成阻滞操作，不仅母婴血药浓度较高，且麻醉起效慢，肌松效果不理想，增加了手术难度。而腰麻虽然起效快且用药剂量小，但是其对麻醉时间有所限制，且不良反应较多。腰硬联合麻醉综合了上述两种麻醉方法的优点，产妇脊麻用药量仅为非产妇的1/2—2/3即可达到满意的神经阻滞平面T8-S，所以脊麻后一过性血压下降程度低，且可采用脊麻超前扩容或静注麻黄碱预防，减轻了产妇恶心、呕吐等不适，可根据手术时间追加药量，弥补二者的不足，因此在分娩、下腹手术及下肢手术中应用比较广泛。本研究中，观察组采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果、各项麻醉指标及产妇不良反应均显著优于对照组，由此可见，腰硬联合麻醉应用于剖宫产术具有起效快、肌松良好、不良反应少等优点，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]高莹.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].包头医学院学报，2013，29（5）：63-64.

[2]柳秋仙，沈云华.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中应用的临床效果比较[J].浙江创伤外科，2013，18（4）：589-890.

[3]李燕.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用比较[J].中外医学研究，2013，11（11）：100-101.

[4]李春霞.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对170例妊娠高血压综合征剖宫产产妇临床疗效对照研究[J].重庆医学，2014，40（26）：2683-2684.