腹腔镜治疗２１例腹部锐器伤优势探讨

腹腔镜治疗２１例腹部锐器伤优势探讨

艾尼瓦尔·克依木吾甫尔·吾拉木孟塬

艾尼瓦尔·克依木吾甫尔·吾拉木孟塬

（新疆维吾尔自治区人民医院北院新疆乌鲁木齐８３００５）

【中图分类号】Ｒ６９１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】摘要：随着腹腔镜技术及理论逐渐完善，腹腔镜在普外科领域已得到广泛应用。腹腔镜手术具有手术时间短，恢复快，腹腔干扰轻，并发症少等优点，明显优于传统的开腹手术。我院自２００７年３月至２０１３年３月对２１例腹部锐器伤患者行腹腔镜探查术，在治疗效果上得到了满意效果，在术后住院天数、并发症、术中出血量方面有明显优势。结论腹腔镜腹腔探查在诊治腹部刀刺伤的患者手术中能够帮助选择最佳切口，避免开腹探查阴性，减少并发症，明确无大静脉开放的腹部外伤可以优先选择。

【关键词】腹腔镜；腹腔探查；腹部刀刺伤

１．资料与方法

１．１一般资料

２１位患者中男性２０位，女性１位，最小１８岁，最大３１岁，平均年龄２４岁，就诊时均为刀刺伤，受伤至入院１４－４５ｍｉｎ，平均３０ｍｉｎ，入院时生命体征相对平稳或较平稳，所有患者均有腹痛症状，无严重复合伤，７例大网膜外露，８例可探及进腹腔，６例辅助检查提示腹腔积液，全组患者全部有腹膜刺激征。

１．２方法

本组全部用气管插管全麻，常规消毒，伤口用碘盐水冲洗，从伤口置入ｔｒｏｃａｒ腹腔镜，常规气腹，如果伤口部位较高，靠近膈肌可从脐下缘做１ｃｍ切口，依次从网膜、脾脏、肝脏、膈肌、胆囊、胃、空肠、回肠，探查是否有血性液体，血凝块，肠内容物。如探及有严重损伤肝脏，胰腺及十二指肠立即中转开腹手术，依据腹腔镜下探查结果选择切口。有脾脏、胃肠或系膜的破裂行腔镜下切除或修补。１．３注意事项（１）术前严密观察生命体征，腹腔穿刺、Ｂ超，ＣＴ影像学检查，排除大静脉破裂伤，以防手术漏诊。（２）术中发现大的活动性出血或积血难以清除及其他原因使腹腔镜难以探查清楚时，应及时转剖腹探查术，以免延误手术时机。（３）腹腔内有大量肠内容物时处理完肠道破口后可生理盐水反复冲洗并置引流管。

２．结果

经腹腔镜探查，明确肝破裂３例，脾破裂１例，胰腺合并十二指肠损伤２例，胃破裂５例，网膜６例，空肠破裂例３，回肠破裂１例，其中１８例（８５．７％）患者经腹腔镜治疗后治愈，３例（１４．３％）患者因有明显活动性出血及损伤胰腺较重而术中中转治疗后治愈。

３．讨论

３．１

腹部刀刺伤在临床上是较为多见的属于开放伤，由于锐器刺伤的创口较小，伤口较深，往往不能在第一时间对患者是否存在内脏损伤做出准确的判断，而进行剖腹探查又会对患者造成二次损伤［１］。近年来随着腹腔镜的应用，使一些病人避免了剖腹探查的痛苦。腹腔镜在诊断和治疗腹部外伤时具有创伤小，安全可靠，恢复快的优点。腹部外伤的患者如果腹部有明显压痛，而腹腔穿刺阴性，Ｂ超、ＣＴ无脏器损伤的证据，或者Ｂ超、ＣＴ提示有脏器损伤而临床对受伤的程度、是否手术判断困难时，腹腔镜技术的应用为临床医师提供了决定开腹的时机及切口的选择。一些病人通过腹腔镜下的处理治愈，从而避免开腹手术。本组全部２１例病例按照传统观念都需开腹探查，但经过腹腔镜检查及治疗，其中３例因损伤胰腺较重，活动性出血明显而中转开腹，依据探查结果选择上腹部切口，术野暴露好。１８例通过腹腔镜在镜下给予治疗，避免了传统的开腹手术，减轻了病人痛苦及术后肠粘连的发生，缩短了病人的住院天数及费用［２］。充分体现了腹腔镜诊断腹部外伤的优越性。

３．２腹腔镜探查的适应证及注意事项

腹部损伤应严格按创伤诊治原则进行救治，应遵循危及生命者在先，导致休克主要原因者在先，“采取灵活方式，区别对待”的治疗原则［３］对已确定或不能排除腹部损伤者应及早手术探查，切忌犹豫不定而失去手术机会．。腹部穿透伤的剖腹探查指征（１）有严重的失血性休克，出现难以解释的持续性低血压；（２）有明确的空腔脏器破裂，有腹膜刺激征者；（３）腹部创口内有大量持续的溢血，且无停止趋势；（４）消化道出血或严重血尿；（５）影像学检查发现腹腔内中量以上积血、积液；（６）有腹内异物残留；（７）动态观察腹部症状、体征无好转或加重者。凡出现以上任何一种情况应及时剖腹探查，以免延误手术时机。对腹痛轻、生命体征稳定、探查伤口未进入腹腔、腹膜炎不明显及腹穿阴性、Ｘ线检查阴性病例，在严密观察下，可考虑保守治疗，但应慎重选择。应用腹腔镜探查时应注意以下几个问题：（（１）术野必须充分暴露，有良好的麻醉效果；（２）切口应具备易控性、可延性、牢固性，要求进腹快、出血少、损伤轻、显露清楚；（３）探查应按一定顺序有步骤地进行全面检查。只有全面而又不失重点的细致探查，才能避免遗漏多脏器伤及单脏器多发伤；（４）探查结束应对损伤情况做全面分析，按轻、重、缓、急逐一处理，遵照止血、修补、解除梗阻，最后清理腹膜腔的原则处理；（５）尽量选择损伤小、时间短、简单安全之术式；（６）充分清洗及引流腹腔、预防感染，积极防止ＭＯＤＳ的发生。

总之，腹腔镜诊断和治疗腹部外伤具有创伤小，安全可靠，诊断率高。腹腔镜腹腔探查在诊治腹部刀刺伤的患者手术中能够帮助选择最佳切口，避免开腹探查阴性，减少并发症，明确无大静脉开放的腹部外伤可以优先选择。艾尼瓦尔·克依木（１９６６—）男，维吾尔族，本科，新疆维吾尔自治区人民医院北院普外科副主任医师。研究方向：普外科。

参考文献

［１］张明兴．中国医学工程２０１２年７期

［２］宋双庆．中华现代外科学杂志，２００６－８－２９

［３］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学（上册），第４版．北京：人民卫生出版社，１９８６，９４７－９４９