改良手术治疗舌前腺囊肿探讨

改良手术治疗舌前腺囊肿探讨

刘永明(黑龙江省兴凯湖农场职工医院158325)

改良手术治疗舌前腺囊肿探讨

刘永明(黑龙江省兴凯湖农场职工医院158325)

【中图分类号】R782.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0191-01

【摘要】目的改良舌前腺囊肿手术方法,探讨最佳治疗方案。方法对我院2003年1月－2007年12月入院治疗的36例舌前腺囊肿患者,在传统常规手术治疗的基础上采用改良手术方法,加以切除双侧或者同侧舌前腺囊肿,给予完整摘除,避免再次复发，达到彻底治疗舌前腺囊肿目的。通过3年的疗效随访观察。结果经随访改良手术方法治疗的36例患者在3年内没有1例复发,36例患者均达到Ⅰ期愈合标准。结论在传统常规手术治疗基础上加以手术切除双侧或者同侧舌前腺腺囊疗效显著,是治疗舌前腺囊肿的最佳手术方案。

【关键词】舌前腺囊肿手术方法疗效

舌的小涎腺有三组，舌后腺位于舌根部粘膜下，舌中腺接近轮廓乳头，舌前腺位于舌尖腹面舌系带两侧粘膜下肌层内，左右成对，导管开口于舌系带两侧。舌前腺是体积较小的一对唾液腺体，为粘液腺，无包膜，呈纺锤形状，位于舌腹两侧的黏膜处，可深达肌层。由于舌前腺腺体或导管发生炎症或损伤等原因，造成分泌物不能流入口腔，引起导管狭窄或阻塞，产生渗出性囊肿或潴留性囊肿，形成舌前腺囊肿。临床有效治疗措施是手术摘除，以往由于对舌前腺的生理解剖和舌前囊肿缺乏认识，很少引起临床重视，传统常规手术摘除不彻底，造成术后较高的复发率。近几年，我科在传统常规手术方法治疗的基础上，采用改良手术治疗舌前腺囊肿，对该手术的病理解剖特点和手术疗效进行分析，探讨最佳治疗方法。现将36例舌前腺囊肿患者采用改良手术治疗的情况报道如下。

1临床资料和方法

1.1一般资料我院2003年1月－2007年12月入院手术治疗的舌前腺囊肿患者36例，男性15例，女性21例。年龄6－41岁。临床检查穿刺液为无色透明粘液，破溃后呈与粘膜颜色一致的小突起。一般位于舌腹距舌尖1cm左右，可位于一侧，也可位于中线。囊肿位于一侧的患者28例，中线患者8例，均位于舌腹部距舌尖0.5－1.0cm左右，肿物约0.3cm－1.0cm以上不等，在舌腹部隆起，少数有蒂但其底部较宽，表面光滑，囊肿颜色呈灰白、浅粉色或呈浅蓝色不等，质软，无疼痛，大多数半透明有囊性感，少数不透明，质地类似软组织，囊性感不明显。术后均经病检证实，多数报告为囊壁为薄壁，无上皮衬里，由较致密的纤维组织组成。少数报告为囊壁内衬，立方上皮或扁平上皮。囊腔为黏液及炎性细胞以中性细胞为主，周围见少量的淋巴细胞，浆细胞浸润。

1.2手术方法采用舌前腺囊肿及病侧舌前腺完整摘除的手术方法，囊肿较大且居中或波及两侧舌前腺的采用囊肿加双侧舌前腺完整摘除的手术方法。在局部浸润麻醉下，沿舌体纵轴在肿物两侧做梭形切口，切开舌腹部黏膜，不必刻意分离囊肿，采用锐分离和钝分离相结合的方法将囊肿摘除。在传统常规手术操作的基础上，在黏膜下及肌层中仔细寻找腺体边缘，术中使用小弯剪刀行钝、锐交替分离腺体将其完整摘除。对于跨越中线的囊肿则将两侧舌前腺一并摘除。

2结果

通过2个月－3年的随访，舌前腺囊肿改良手术治疗效果显著，36例患者无一例复发。

3解剖特点

人体唾液腺分为大唾液腺和小唾液腺，大唾液腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺，其余均为小唾液腺。舌前腺是介于大唾液腺和小唾液腺之间的第4对较大的腺体，无论解剖及位置都有其明显特点。舌前腺位于舌尖腹面距舌尖约1.0cm的中线两侧粘膜下肌层内，为粘液腺，大小约0.5cm×0.5cm―1.0cm×1.0cm，为实性圆形腺体，其包膜不明显，左右腺体成对紧邻，导管开口于舌系带两侧，中间仅隔一层很薄的结缔组织。

4讨论

舌前腺位于舌尖腹面距舌尖约1.0cm左右，在舌系带两侧粘膜下对称性的圆形腺体，又称为Nubn氏腺，属粘液腺，腺体无完整包膜，介于大小唾液腺之间，导管开口于舌系带两侧，部分深达肌层，在该处发生的黏液腺囊肿称舌前腺囊肿又称Blandin2Nuhn囊肿，其发生主要原因是该囊肿位于舌尖腹部，在发音及咀嚼运动中与下前牙切端磨擦损伤，使导管破裂致使黏液外漏进入周围组织，纤维组织包绕而成或导管阻塞涎液滞留致导管扩张而形成囊肿，其次是因腺体及导管炎症或外伤造成导管狭窄或阻塞，使分泌物潴留而形成舌前腺囊肿。从发病年龄分析，舌前腺囊肿发病以青少年居多，最小为6岁，以13-21岁较为常见。此年龄段腺体分泌旺盛，且舌活动频繁，黏膜受到下前牙的摩擦受到损伤，导致发生舌前腺囊肿。在以往治疗中由于对舌前腺解剖认识不足，按照其他小粘液腺囊肿行单纯囊肿摘除手术，复发率极高。舌前腺囊肿的复发主要原因是对舌前腺腺体解剖形态的不了解，因为舌前腺位于黏膜下，体积较小，黏液腺体积大，且位置较深，腺体呈不规则形位于舌肌内，颜色与肌肉相似，不仔细辨认容易与肌肉混淆。传统手术方法一般采用单纯囊肿摘除手术，只是把囊肿和部分舌前腺予以切除，但不能完整摘除舌前腺，特别是不能彻底摘除位于舌肌层中的舌前腺，导致术后剩余腺组织继续分泌粘液而再次形成囊肿，这是导致术后复发的重要原因。因此，我们基于对舌前腺囊肿的解剖和病因分析，在传统常规手术治疗的基础上改良了以往手术方法，对囊肿较大而基底较硬，且位置居中或累及双侧舌前腺，采用囊肿加双侧舌前腺切除方法，采用纵行切口，加以切除囊肿及双侧或者同侧舌前腺囊肿，给予完整摘除，当不能确定囊肿来自哪一侧时，应进行双侧舌前腺摘除。术中要求术野干净，如在手术放大镜下手术，可以更清楚地辨认腺体与肌肉界限。若囊肿及腺体不大，按切口方向，对位缝合即可，若囊肿较大或双侧舌前腺切除者采用横行缝合，缝合时不能将对侧腺体及导管结扎，尽可能保持舌尖形态。经术后随访均未见复发，手术效果显著。

通过改良舌前腺囊肿手术方法，我们认为任何术式的选择均应建立在正确的解剖基础上，只有对相关解剖有充分的了解，才能采取更合理的治疗方法，避免术后复发。因此，对舌前腺的解剖特点及其囊肿的手术方式应重新认识，并给予正确的治疗。舌前腺囊肿的手术方法应采用囊肿及同侧舌前腺的完整摘除的方法，较大且居中或波及双侧的应采用囊肿及双侧舌前腺摘除，从而避免术后复发给患者造成不必要的痛苦，达到彻底根治目的。

参考文献

[1]郑麟蕃，主编1口腔组织病理学1第2版1北京:人民卫生出版社，198711831

[2]马大权，主编.涎腺外科.北京:人民卫生出版社，1985，24-25.