舌癌舌颌颈联合根治并胸大肌皮瓣口重建及带动静脉血管吻合骼骨移植重建下颌骨术35例

舌癌舌颌颈联合根治并胸大肌皮瓣口重建及带动静脉血管吻合骼骨移植重建下颌骨术35例

高宏云

（湖南省荣军医院湖南长沙410000）

摘要：目的总结舌癌半舌以上切除、口底及患侧下颌骨切除，带血管胸大肌皮瓣修复口底，并动静脉吻合骼骨移植重建下颌骨。方法回顾分析我科自1998年至2008年10年间舌癌舌颌颈联合根治术并即刻全面修复35例患者的临床资料。其中，男19例，女16例，年齡45-68岁，均达到较为满意的效果。结果患者口底肌皮瓣成活良好，下颌重建均取得成功，仅1例，术后1年复查升支吸收较多，双向成活100%。术后随访8年，生存率超过5年，其中12例超过8年。结果35例病人手术时间8-12小时（除血管吻合外，余均需术者操作）出血量均超过800ml，平均输血600ml。结论本手术对患者损伤较大，手术时间较长，出血较多，术后康复时间略显长些，但是病人一周内均可下床活动，1-3个月可适度活动，3-6个月可基本恢复，能进食半流质及较稀软饮食，大大提高了病人的生活质量和生存的信心。

关键词：舌癌；口底；下颌骨；髂骨；血管吻合

目前，舌癌舌颌颈联合根治术口底切除，及下颌骨切除，多作游离皮瓣修复口底，下颌骨延期重建。现将我们科收治的舌癌患者行胸大肌皮瓣修复口底并带血管蒂髂骨立即重建下颌骨术35例，作如下报告。

对象与方法

一、一般资料，本组35例，男19例，女16例，年龄45-68岁，无明显性别差异。年龄均为45岁以上的中老年，平时健康状态良好，无明显心血管及肝肾方面的疾病。舌癌均侵及口底。疑似下颌骨骨膜受累。

二、手术方法，35例均采用断开正中下唇切口，按肿瘤所在位置的不同选择2-2间离断下颌。全麻插管，头偏向健例，咽腔作湿沙布填塞，于下唇中线断开下唇至下颌缘下2cm，止于下颌角前，翻开皮肌瓣至下颌骨，牙龈切口，离龈缘1cm绕磨牙后垫使下颌唇舌牙龈切口贯通，离断下颌骨，自骨膜下解离下颌骨，升支及关节囊，应用骨刀，组织剪迅速解离，以减少术中出血。于界沟后舌中央引入2条7#线贯穿舌根绕至舌缘结扎以阻断舌动脉，减少术中出血。在不影响癌瘤切除的前提下，尽力保留舌尖区组织，后界可在界沟前，一旦肿瘤靠后，切除可向后延伸，但应保留会厌完好，连同肿瘤及口底一并切除。作双侧保留胸锁乳突肌的功能性颈清，创面用湿盐水纱布保护。垫高患侧臀部充分暴露髂嵴，本组医生换手术衣及手套，沿髂嵴切开，游离出旋髂深动，静脉并留置足够吻合的残端，然后切取相应长度和形态的髂骨，游离髂骨作适当处理后，使用生理盐水纱布保护。整形髂骨备好受植床。固定下颌骨，作颌外动静脉与旋髂深动静脉的吻合。取带胸肩峰动脉胸肌支的胸大肌岛状皮肌瓣（注意分层缝合，以保证皮肌瓣不分层）。穿行锁骨区皮肤隧道时，避免肌瓣折叠及血流不畅。作口底修复后，口内外严密分层缝合，避免牙龈吻合口软组织张力，以保证避免受植床暴露，是植骨移植皮肌瓣成功的重要条件。置前牙斜导及颌间牵引固定，6-8个月后可酌情拆除固定，根据病员的耐受性和对药物的反应程度，辅以适度的化疗、放疗。

结果

本组35例病人，行舌癌舌颌颈联合根治加术中均作了超范围的癌瘤切除，并经术中快速切片和术后病理检查，证实为中晚期舌癌。虽然，手术创伤大，失血多，手术时间长，但是病人多能在一周内下床活动，1-3个月可正常活动，都能从流质平安过渡到半流或软质食物。术后随访8年，5年内均未发现复发，但复发多发生在5-8年内。其中12例生存超过8年，胸大肌口底瓣及髂骨受区均获成功，供区无明显影响，仅出现升支部明显吸收患者1例。

讨论

舌癌术后的生存率取决于癌瘤是否完整且超范围切除，并辅以适度的放化疗，保留和切除胸锁乳突肌的颈清与术后复发的时间无明显的关联，因此，本人认为功能性颈清较为妥当。口底皮瓣的成活，应避免伤口感染，保持皮瓣的血供才是关键。带血管与不带血管的髂骨移植有一定的区别，前者成活率明显高于后者。这样一次较为完备的手术，虽然创伤大，失血多，风险大，恢复相对慢，但极大地提高了病人的生存质量和生活信心，同时，也大大地延缓了癌瘤的复发。

参考文献

[1]杜希哲、李树业、高文宏，舌癌舌颌颈联合根治术。《头颈肿瘤手术学》1993年2月

[2]张锡泽，邱蔚六，舌癌舌部分切除术，口腔额面外科学》1988年10月

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[5]李进让、孙建军等，胸大肌肌皮瓣在晚期头颈肿瘤手术缺损重建中的应用【J】，海军总医院学报，2005年01期