“六味地黄汤”加味治疗眩晕症

“六味地黄汤”加味治疗眩晕症

沈立忠

沈立忠(黑龙江省海伦市妇幼保健院152300)

【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)22-0329-02

【关键词】眩晕六味地黄汤

眩晕是一个自觉症状。眩是眼花，晕是头晕，轻者闭目自止，重者如坐舟车之中，旋转不定，以至不能站立。治疗当辨其本虚标实。本虚以肝肾不足。心脾亏损为主，笔者运用六味地黄丸加味治疗观察30例肝肾不足型眩晕患者，收效较好，现报道如下，供同道参考。

1临床资料

本组30例眩晕患者，经详细辨证分型，均符合肝肾阴虚型，其中男性26例，女性4例，年龄最大58岁，最小22岁，平均38岁，病程最长10年，最短2年，全部病例均在不同时期接受过西药治疗。

临床表现，本组病例均表现为头晕目眩，耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，烦燥易怒，失眠健忘，咽干，颧红等体征。有一名女性患者除上述症状外，且并阴道流血。全部病例在治疗前停用西药，采用六昧地黄汤加味治疗。基本方组成：熟地、枣皮、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮、当归、黄芪、枸杞子，每日一剂，水煎服，连续服用15天后统计疗效，并随访3个月。

2典型病例

例1：杨某，男性，58岁，2009年10月8日就诊，患者自2008年起即感头晕眼花，腰膝酸软，全身无力，时有恶心、呕吐、汗出等症，经常服用谷维素，扩脑血管药等，症状略有缓解，但近段服用上述药物亦不能控制，昨天发作如坐舟车之中，旋转不定，以至不能站立，现感腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥。失眠健忘并恶心，行走似摇摆不定。查：面色萎黄，精神倦怠，少气懒言，咽干消瘦，舌质红，少苔，脉细数。西医诊断为耳源性眩晕，中医诊断为眩晕症，属肝肾阴虚型，肝肾亏损，精血两虚。滋补肝肾为治疗法则；处方：熟地15g，枣皮15g，淮山药20g。丹皮10g，泽泻10g，云苓15g，黄芪15g，当归15g，枸杞子15g；汤剂水煎服，每日一剂，7天为一疗程，一个疗程后症状大减，药以中病，以原方继续服用一个疗程后自觉症状消除。为巩固疗效，嘱其以原药研蜜为丸继续服用30天，观察3个月，随访3年无复发，疗效确切。

例2：颜某。女性，22岁，农民。2009年8月26日就诊，患者2年前感头晕眼花。腰膝酸软，全身无力，耳鸣，五心烦热，每次发作伴恶心呕吐，但静立闭目自止，经常服用谷维素，脑心舒，但不能根治。近段上症再发并阴道流血14天，患者15岁月经初潮，常有先期或先后不定期，6～8天干净，本月11号眩晕症发作并开始阴道流血，初量少，1周后量增多色鲜红，无血块，头昏眼花，耳鸣，五心烦热等症加重，且夜难入寐，经多方治疗及用雌孕激素治疗，效果不著。望其形瘦，唇红，精神倦怠，咽干消瘦，舌质红，少苔，脉细数，综合二症及临床表现，确实一派肝肾阴虚之象，治宜滋阴益肾，以六味地黄汤加仙合草，汤剂水煎服。每日一剂，7天为一疗程，9月2日二诊，临床症状大减，精神倍增，且诉阴道流血停止。观其舌尖红，苔簿黄，脉细，药中病机原方去仙合草再进7剂，自觉症状消除，继予固本复旧，用六味地黄丸口服1个月，观察3个月，随访3年，眩晕症从未复发且月经正常于次年3月结婚，婚后生一男孩。现母子均健康。

例3：廖某，男性，38岁，2009年9月8日就诊．患者自诉2008年起感头晕目眩，耳鸣，潮热，失眠健忘，烦燥易怒。轻者闭目自止，重者需卧床休息3～5天伴恶心呕吐，多方求治，诊断为“美尼尔氏病”，脑供血不足经常服用营养脑神经之药及逍遥丸。此次发作5天。按以往治疗呕吐止，眩晕症未减而就诊，查：面色无华，精神差，咽干消瘦，舌红少津，脉细数，此例患者除上述病例之临床表现外，且烦燥易怒乃一派肾阴不足，虚阳上亢之症，“壮水之主”、“以制阳光”以六味地黄汤原方治疗。汤剂水煎服，每日一剂，7天为一疗程，9月16号，诸症大减，仅诉倦怠无力。仍守原方加黄苠30g7剂。自觉症状消除，为防止复发，嘱以六味地黄丸10g，口服每日2次，连续服用40天，观察3个月，髓访至今未复发。

3讨论

眩晕症的发病机理目前尚未完全明了，因能引起眩晕症的疾病很多，如“美尼尔病”、“迷路炎”、“前庭神经炎”、“听神经瘤”、“链霉素中毒症”等。如能排除上述几种疾病，可将其归属于中医的“虚劳”范围。头居人体最高部使，肝的经脉上巅络脑，肾生骨髓，脑为髓海，脑是精髓所聚的地方，肾虚而精髓不足，脑海空虚而作晕。所谓“髓海不足，则脑转耳呜”。肝阴暗耗，扰乱清空而发生眩晕。肾水紊亏，阴虚而火动于中故而烦燥易怒，损伤冲任，导致冲任不固而崩中漏下。该组病例，其本在头，然无不表现为肝肾阴虚的症状。病案2且损伤冲任而致崩漏。而“六味地黄汤”是益肾精，养肾阴的代表方。方中加入黄芪，当归、枸杞子，以增强养血益阴之攻效。

六味地黄汤原名地黄丸，始载于宋，钱局所撰《小儿药证真诀》原治小儿肾虚囟门不合等症，根据笔者临床观察，运用于肝肾阴虚型眩晕症，只要辨证准确，能显著改善症状，且疗效确切，持久可靠。谨供同道参考。

参考文献

[1]邓铁涛.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1986：215.

[2]李萍,石晓宏,王凤连;六味地黄丸和地黄的免疫药理研究[J];中国免疫学杂志;1987.

[3]贾泰元;六味地黄丸的免疫调节作用[J];中成药;1994.

[4]中国药典委员会.中国药典,Ⅱ部［S］.北京:化学工业出版社,2005.