早期根管治疗在外伤性前牙脱位再植中的意义

早期根管治疗在外伤性前牙脱位再植中的意义

徐丽洁

徐丽洁（桐乡市第一人民医院口腔科浙江桐乡314500）

【中图分类号】R782.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0152-01

前牙外伤性脱位是常见的口腔外伤疾病，尤其以青少年多见。目前对此类疾病的治疗主要是综合考虑患者的年龄、脱位的时间、牙齿的发育状况等来做出最佳的治疗方案。我科从2009-2010年共接诊前牙外伤性脱位病人51例，共进行了57颗脱位牙的再植，随访2年，效果较好，现将其临床疗效分析报告如下。

1.资料与方法

一般资料51例前牙外伤性脱位患者中,男32例,女19例;年龄18～54岁，平均34±18.46岁。再植前牙共57颗，其中中切牙39颗，侧切牙18颗。

分组和手术操作方法术前常规用0.2%氯己定溶液含漱1min，2%利多卡因行局部浸润麻醉及局部阻滞麻醉。将57颗脱位牙分成A、B两组，A组：对27颗前牙脱位时间在2h以内，牙周膜保护较好者，用生理盐水冲洗干净后，放入抗生素平衡盐水(平衡盐水1ml+庆大霉素0.8万单位)中浸泡20min，用生理盐水冲洗牙槽窝后将离体牙植入牙槽窝，用树脂钢丝法固定;B组：对30颗前牙脱位超过2h，牙周膜状况不佳者，均做根管治疗，根尖用羟基磷灰石做倒充后再植入牙槽窝，用树脂钢丝法固定，调磨咬牙合，消除牙合干扰。术后口服抗生素7天，生理盐水含漱7天，视情况8～12周拆除固定。

疗效判断标准成功：牙周无红肿及溢脓，无疼痛不适，咬牙合功能良好，牙龈附着良好，X线显示牙周、牙槽骨正常;失败：有咬牙合痛，牙周肿胀或溢脓，牙松动或脱落，X线片显示牙槽骨及根端吸收。

2.结果

术后定期复查期间根据临床症状、体征、牙片、电活力测试等综合判定，51例共57颗再植牙，临床疗效B组的成功率明显高于A组，经卡方检验，差异有显著性(P<0.05)。

3.讨论

前牙外伤性脱位是口腔门诊中常见病，由于涉及咀嚼功能和美观需要，尽量保存患牙是治疗首选。有研究报道脱位牙再植后牙齿存活率39%～89%[1]，其中，牙周膜愈合11%～50%，牙髓存活率4%～15%，大多数再植牙由于根外吸收和牙髓坏死而导致失败。为提高再植牙的存活率，除考虑脱位离体牙在体外停留时间、感染和牙周膜损伤外，正确、及时的处理技术尤为重要，因此，笔者采用抗生素平衡盐水贮存，目的在于提高牙髓血管再生的成功率。若脱位牙髓出现再血管化，那么患牙牙髓的电活力测试及牙冠颜色、光泽度就可最大限度地与正常对照牙相当。本次观察到的A组27颗再植牙，2年治疗成功率为62.96%，低于相关研究的成功率，如刘承明[2]对58例外伤性全脱位牙再植成功率达95.16%，当然，这是短期治疗的效果，随着时间的延长，治疗效果可能会下降。目前尚无统一的再植牙的治疗效果评价标准，一般认为牙功能正常，牙龈附着正常，牙根无X线透射区，行使功能达5年以上定为成功。由于牙外伤脱位后或离体牙最容易并发牙髓坏死及牙根吸收，因此尽早地行根管治疗是必需的。本次观察到B组30颗牙进行根充，成功26例，A组未进行根充27例，成功17例，两者相比，差异有显著性(P<0.05)，进一步证实了根管治疗能预防或减少牙根吸收，从而有利于保存患牙。同时为防止根充剂渗漏对根尖愈合的影响，本组采用了羟基磷灰石做根尖倒充，羟基磷灰石可保持根尖部的生理性刺激[3]，防止根尖及牙槽骨的吸收。综上所述，根管治疗是再植牙治疗的重要手段，早期根管治疗可预防或减少再植牙的牙根吸收，提高再植成功率。

参考文献

[1]AndreaserJO，BorumMK，JacobsenHL，etal.Replantationof400avulsedpermanentinciors，degnosisofhealingcopmlication.EndodDentTraumatol,1995,11(2):52.

[2]刘承明.外伤性全脱位牙再植58例临床研究.中国现代医药杂志,2009,11(4):87-88.

[3]陈军,韩加祥,连文海.拔牙创内植羟基磷灰石对牙槽嵴保持作用的研究.中华口腔医学杂志，1999，34(2)：125.