探讨乙肝的预防与控制问题

探讨乙肝的预防与控制问题

于辉

安达市疾病预防控制中心151400

摘要：研究分析乙肝的预防及控制问题，乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种世界性传染病。乙型病毒性肝炎在我国广泛流行，给家庭、社会造成沉重的负担，同时使引发一系列社会问题之一。

关键词：乙型肝炎预防控制

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种世界性传染病。乙型病毒性肝炎在我国广泛流行，给家庭、社会造成沉重的负担，同时使引发一系列社会问题之一。目前，全世界有6.9亿人感染过乙型病毒，乙肝病毒携带者约3.5亿人，我国有1.2亿人长期携带乙肝病毒，慢性乙肝患者约2000万人，每年新发病120万人，约有28万人死于乙肝病毒感染相关疾病。全国用于肝炎和肝病的直接医疗费用高达1000亿元。乙型病毒性肝炎是很多家庭因病致贫，因病返贫的一个重要原因。

1乙肝病原学

人类是HBV的唯一宿主。HBV属于嗜肝DNA病毒科，不完全双链病毒，呈球形。完整病毒颗粒直径42nm，由蛋白质包膜与核心颗粒组装而成。HBVDNA与病毒复制所必需DNA聚合酶密切相关，两者被壳蛋白（核心蛋白和核心抗原）包绕。核酸与壳体同构成核壳体，即病毒的核心颗粒。

包膜是由含有病毒表面蛋白（HbsAg（乙肝表面抗原））的脂多糖蛋白构成。

核心颗粒以蛋白包膜包裹，组成完整的病毒体。在电镜下观察HBV3种型态：球形、管形和Dane氏颗粒。球形和管形颗粒不含病毒核酸，无感染性；Dane颗粒含有HBV核酸、DNA聚合酶、壳蛋白等核心成分，有感染性。

HBV对外界环境抵抗力较强，30～32℃时可存活至少6个月，在－20℃时可存活15年。在121℃高压20min、100℃干烤1h、100℃直接煮沸10min均可灭活HBV。含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果。

2预防与控制

2.1接种乙肝疫苗预防。接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法。我国卫生部于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙肝疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付；自2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙肝疫苗，但需支付接种费；自2005年6月1日起改为全部免费。

2.1.1乙肝疫苗。我国目前使用的乙肝疫苗为基因工程重组乙肝疫苗，有酵母、CHO细胞和汉逊酵母3种。乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群。

2.1.2免疫程序。全程接种3剂次，接种时间分别0、1、6个月，即第1剂次在出生后24h内接种；第2剂次在第1剂次接种后1个月接种（1～2月龄）；第3剂次在第1剂次接种后6个月（5～8月龄）接种。新生儿接种乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24h内接种。如果出生后24h内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第2剂次或第3剂次滞后于接种程序的规定，应尽快补种。第2剂次和第1剂次间隔不得少于1个月。如第2剂次滞后时间较长，第3剂次与第2剂次间隔不得少于2个月，并且第1剂次与第3剂次的间隔要在4个月以上。接种部位为上臂外侧三角肌中部。

新生儿：

（1）正常体重新生儿。对HbsAg（乙肝表面抗原）阳性母亲的新3064生儿，应在出生后24h内尽早注射乙肝免疫球蛋白，最好在出生后12h内，剂量应≥100IU。

如果孕妇分娩前HbsAg（乙肝表面抗原）情况不明，应抽血进行化验。

当测试结果未知时，婴儿应在出生后12h内注射第1剂乙肝疫苗，但不注射HBIG。如果发现母亲为HbsAg（乙肝表面抗原）阳性，那么婴儿应在7d内尽早注射HBIG。如果婴儿没有注射HBIG，那么其必须在1～2月龄时接种第2剂疫苗及在6月龄时接种第3剂疫苗。

对HbsAg（乙肝表面抗原）阴性母亲的新生儿，可接种5μg重组酵母或10μg中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙肝疫苗。

（2）低体重儿HbsAg（乙肝表面抗原阳性母亲分娩的婴儿出生体重低于2kg应在出生后12h内注射乙肝疫苗和HBIG。然而，在出生时起始的疫苗剂次不应计算在必须的3剂次程序内。

2.2意外暴露HBV后的预防。在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理。

血清学检测：应立即检测HbsAg（乙肝表面抗原）、抗－HBs、ALT等，并在3和6个月内复查。

主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知抗－HBs≥10mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗－HBs＜10mIU/mL或抗－HBs水平不详，应立即注射HBIG200～400IU，并同时在不同部位接种1剂次乙肝疫苗（20μg），于1和6个月后分别接种第2和第3剂次乙肝疫苗（各20μg）。

2.3切断传播途径。所有医疗卫生机构和单位要采取严格措施，杜绝乙肝病毒经血途径的传播。大力推广安全注射（包括针刺的针具），对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员应按照医院感染管理中标准预防的原则，在接触患者的血液、体液及分泌物时，均应戴手套，严格防止医源性传播。

服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具也应严格消毒。注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品。

进行正确的性教育，若性伴侣为HbsAg（乙肝表面抗原）阳性者，应接种乙肝疫苗；对有多个性伴侣者应定期检查，加强管理，性交时应用安全套以预防乙肝及其他性传播疾病。

对HbsAg（乙肝表面抗原）阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。

2.4对患者和携带者的管理。各级医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，建议对患者的家庭成员及其他密切接触者进行血清HbsAg（乙肝表面抗原）、抗－HBc和抗－HBs检测，并对其中的易感者（该3种标志物均阴性者）接种乙肝疫苗。

2.5规范诊疗服务行为。加强对各级医疗机构和医务人员规范诊疗行为的督导检查，指导从事乙肝临床工作的医务人员进行规范化的治疗，提高我国乙肝患者抗病毒治疗水平和疗效。

参考文献：

［1］彭文伟.传染病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：21－50

［2］迮文远.计划免疫学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2001：496－523