泪小管切开治疗泪小管炎临床疗效观察

泪小管切开治疗泪小管炎临床疗效观察

姜中铭

姜中铭（山东临沂沂水中心医院眼科276000）

【中图分类号】R777.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0069-02

【摘要】目的探讨泪小管炎的诊断和治疗经验，从而避免误诊误治。方法12例病人确诊为泪小管炎后在局麻下沿泪点处水平切开泪小管，用刮匙清除泪小管内的结石及脓性组织，庆大霉素冲洗泪道隔日冲洗一次，共3-4次。结果经过治疗术后7－10天病眼较快治愈，跟踪观察12个月未见复发。结论泪小管切开法治疗泪小管炎方法简便，效果满意。

【关键词】泪小管炎诊断治疗

ClinicalObservationofcanaliculitisbyOpeningCanalicular

【Abstract】Objective:Todiscussthediagnosisandtreatmentexperienceofcanaliculitis,inordertoavoidmisdiagnosisdisease.Method:After12patientsdiagnosedwithcanaliculitis,wecutthecanaliculialongthedacryonlevelunderlocalanesthesia,thenclearawaycanalicularstonesandpurulentexudatewithinthecanaliculusbyacurette,usegentamicintowashlacrimalpassageseveryotherdayforatotalof3-4times.Results7-10daysaftertherapy,thesickeyesarecuredquickly,tracking12monthswithoutrecurrence.Conclusion:ThemethodofopeningcanaliculartotreatCanaliculitesissimpleandtheeffectissatisfactory.

【Keywords】canaliculitisDiagnosisTreatment

泪小管炎临床并不多见，由于我们缺乏对该病的认识易造成误诊，如能仔细检查，诊断并不困难。我院自2006年1月¬－2009年1月共有12例12眼泪小管炎病人行泪小管切开引流，效果良好。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组12例12只眼，女9例，男3例，年龄在32－81岁，平均年龄56.5岁，发病时间3月－2年，上泪小管炎5例，下泪小管炎7例，均为单眼发病。

1.2临床表现：所有病例有眼红、流泪、流眵，泪点处红肿。12例病人挤压泪点处有脓分泌物溢出，10例病人泪道冲洗时有豆渣样物冲出。

1.3治疗：以上12例病人我们均在局麻下行泪小管切开，排除脓液并用刮匙刮除泪小管内的结石，庆大霉素8万u冲洗泪小管，术后每隔1天用庆大霉素8万u冲洗泪道1次，约3－４次。

2结果

本组12例12只眼行泪小管切开，术后7－10天全部治愈，治愈率100%，无瘢痕、无假道形成。治愈标准：泪小管局部无红肿，冲洗泪小管无脓液，泪道通畅。

典型病例

例１，女，３２岁，左眼经常发红，流泪，并有较多眼眵，在多家医院诊断为慢性结膜炎，眼睑麦粒肿，点各种眼药水长达１年之久，点药后眼红、眼眵减少，停药后复发，病人非常痛苦，逐来我院就诊，检查时发现左眼上泪点略有红肿，冲洗时有豆渣样物从上泪点冲出，有少量液体进入泪道，我们诊断为左眼上泪小管炎，于2008年4月4日在局麻下行泪小管切开，刮除泪小管内小结石，庆大霉素冲洗，7天后痊愈，随诊6个月未复发。

例2，女，81岁，因左眼白内障准备待手术，检查时发现右眼下泪点区红肿，挤压出大量脓性分泌物，询问病史，病人说右眼经常流泪，眼眵增多2年，首诊为慢性泪囊炎，于2009年11月31日行左眼泪囊摘除，术后第一天换药发现左眼睑红肿，结膜囊内仍有较多的脓性分泌物，给予氧氟沙星，妥布霉素眼水92h点眼，分泌物略有减少，术后第2天探查泪道时发现冲洗针头不能完全进入下泪小管，右眼下泪点仍有脓性分泌物溢出，在局麻下用剪刀剪开泪小点及下泪小管，发现有大量块状及泥沙样结石，用刮匙刮除干净，庆大霉素冲洗，隔天冲洗一次，共3次，１０天后痊愈。修正诊断为左眼泪小管炎，病人1个月后再次入院行左眼白内障手术，右眼无复发。

例3，男，56岁，右眼流泪2年，1个月前开始眼角发红，溢脓，局部挤压有脓性分泌物以慢性泪囊炎并收入院，术前检查时发现下泪小管冲洗不通，有脓状液返流，但从上泪点冲洗泪道通畅，诊断为右眼下泪小管炎，于2006年3月14日行泪小管切开，刮出结石，7天后痊愈，术后8个月随访，泪道通畅，无复发。

3讨论

泪小管炎多由泪小管与泪囊连接部分或泪总管阻塞，结膜囊细菌下行感染所致[1]，常见的症状有流泪、流脓，反复结膜炎，体征：泪小点周围眼睑肿胀、疼痛，挤压泪小管区可见脓性物质由泪小点溢出；冲洗泪道原泪点有脓液、黄色豆渣样物自泪小点溢出，但是另一端泪道冲洗时通畅[2]，如能掌握以上要点，诊断泪小管炎并不困难。以前我们对泪小管炎认识较少，认为流泪、挤压泪点区有脓液溢出，考虑是慢性泪囊炎，没有行泪道冲洗，或者只冲洗一端，而没有冲洗另一端。误诊原因可能是认为有流泪、流脓症状即为慢性泪囊炎，而没有进行认真的泪道冲洗检查，慢性泪囊炎从2个泪小点冲洗均会脓液反流。另外由于泪小管炎常合并有周围眼睑肿胀、疼痛，需要与眼睑麦粒肿鉴别。

细菌、真菌和病毒感染都可以造成泪小管炎，单纯抗感染治疗一般无效，反复的泪道冲洗，效果不佳[3]，以前我们遇到泪小管炎病人给予泪道冲洗保守治疗，短时间内效果较好，但是间隔1-2月后病情复发，多次反复冲洗增加了病人痛苦，易形成假道。我们治疗了以上12例泪小管炎病人，均行泪小管切开术，在泪点区皮肤做局部浸润麻醉，用剪刀剪开泪点及泪小管，切开长度接近内眦，尽量使脓腔暴露，充分引流[4]，用刮匙刮除豆渣样物、结石，术后每隔1天用庆大霉素冲洗泪道1次，①防止切口闭合，②避免脓液再次聚集，术后冲洗3－4次，脓液完全消失，病情较快痊愈，无瘢痕形成，随访3－12个月无复发。

通过以上病人治疗我们认为一端泪点区局部红肿，挤压有脓性分泌物不能简单的诊断慢性泪囊炎，只要仔细检查，冲洗两端泪小管是否通畅，能较好避免因大意造成的误诊，采用泪小管切开法治疗泪小管炎[5]方法简便，取得了满意的治疗效果，术后无瘢痕、无假道形成。

参考文献

[1]李凤鸣.眼科全书.北京人民卫生出版社1996，1081.

[2]周丽钧，俞红芬，孙松等.泪小管炎临床分析.中国实用眼科杂志，2005，2（02）:188.

[3]于静,高明宏,肖卉等.泪道探通术联合碘剂灌洗治疗泪小管炎中国眼耳鼻喉科杂志，2009,9(3):175.

[4]李志勇.泪小管炎临床治疗.中国实用眼科杂志2007，25(8):856.

[5]粱晓红.泪小管炎临床分析.基层医学,2008，12(12):1086.