静脉输液穿刺部位的选择与疼痛的关系

静脉输液穿刺部位的选择与疼痛的关系

郝明霞

郝明霞

安徽省第二人民医院神经内科230000

【摘要】目的：观察不同部位静脉、不同角度穿刺时患者疼痛的发生情况。方法：200例患者完全随机分为实验组与对照组，将同体前臂及以下的手背静脉尺侧、手背静脉桡侧、腕部桡侧静脉三个部位作为穿刺点分3d进行穿刺,20°～60°角度前臂静脉穿刺对患者的疼痛影响每天采取不同的穿刺部位,比较3d穿刺部位疼痛发生情况及一针穿刺成功率。结果手背静脉尺侧疼痛最轻,桡侧次之,而腕部桡侧疼痛最明显,三者比较差别有统计学意义(p0.005)。结论对短期输液病人尽量选择手背静脉尺侧为穿刺点,20°～60°进针，尽量少用腕部桡侧静脉,可提高穿刺成功率,减少患者痛苦。

【关键词】穿刺部位输液疼痛

资料与方法

2011年7月～2011年10月收治神经内科患者100例，均为神志清楚，双侧肢体知觉及浅感觉均正常，无静脉炎、水肿，浅表静脉充盈，排除输入刺激性药物。除外肥胖患者，静脉输液均采用针头斜面与皮肤呈20、40、60°进针。

方法：征询患者同意，将静脉输液部位分为两组。甲组采用前臂静脉进行穿刺，乙组采用手背静脉穿刺方法。每例患者均以20°、40°、60°角，同厂家的输液器，等号大小的针头。对疼痛程度的评估：以1次穿刺成功为有效计算，疼痛强度采用数学评分法(NRS)，在0～10之间选项择一个数字以描述其疼痛程度，0为无痛，10为无法耐受的最剧烈的疼痛。测试者操作时观察患者面部表情，疼痛标准以患者的感觉，接受静脉穿刺时的面部表情和穿刺后询问对疼痛的反应为基准。

疼痛程度分级：①无痛：患者接受静脉穿刺时，面部表情无改变，无任何反应，询问局部无痛感;②微痛：可分为重度、中度、轻度三种情况.。重度微痛表现为患者接受静脉穿刺时，面部有一定表情如皱眉等，微痛时间一般为7～10秒；中度微痛表现为患者接受静脉穿刺时，局部有刺痛感，微痛时间一般为5～7秒；轻度微痛表现为患者接受静脉穿刺时，局部有短暂刺痛感，微痛时间一般为3～5秒。③剧痛：患者接受静脉穿刺时，面部表情紧张，皱眉，张口甚至呻吟，有缩回上肢的抵抗动作，疼痛时间超过15秒。通过观察及评估，将疼痛剧烈、穿刺失败者视为无效，将微痛、无痛视为有效。

统计学处理：计数资料采用百分率，计数资料的组间比较用X2检验，统计程序用SPSS11.5。

结果

两组穿刺法疼痛程度情况，见表1：

讨论

由于皮肤痛觉神经纤维大多分布于表皮，痛觉感受器呈点状分布，手背触痛点有25个，痛点100～200个[1]，皮下角质层硬度大，当以40°～60°角度，进针难度增加;乙组(手背静脉)微痛和剧痛例数较甲组明显增多。两组差异有统计学意义(P<0.01)。

注意力是个体的精神活动集中地指向于特定对象的过程。当要求在前臂静脉输液时，绝大多数患者有前臂穿刺无痛的体验，如果采用乙组(手背静脉)传统法进行操作时，患者有抵触情绪，当嘱患者紧握拳，属于主动注意，加深了患者对注射的体验，患者情绪紧张，疼痛的敏感度增加。而甲组(前臂静脉)并未过分强调患者，顺应患者的要求，使注意成为被动注意，患者情绪放松，随着60°大角度快速的直刺进针，减少了组织的损伤，降低患者对疼痛的敏感，多数患者出现轻微疼痛或无痛感。

手背皮肤薄而柔软，移动度较大，浅筋膜厚而松弛，手背皮肤纵横交错，以横纹居多，患者握拳时，皮肤紧张，横纹张力增大，乙组(手背静脉)行静脉穿刺时，针头与皮肤方向垂直逆皮纹而进，造成皮肤产生机械性断裂损伤，疼痛感增强。而采用甲组(前臂静脉)方法，由于皮肤被纵向拉紧大部分，横纹张力减少，皮纹呈竖式或斜式，与进针方向基本平行，针头顺皮肤而进，皮纹向两侧推移，使穿刺阻力小，机械性损伤程度小，故患者感觉微痛或无痛。

总之，当选择静脉注射法时，首先应寻问患者，尊从患者意愿，尽可能给予满足，患者心情舒畅，做护理操作时往往能起到事半功倍的效果。本研究结果表明，用60°前臂静脉穿刺可使患者疼痛减轻。

参考文献

1吉村寿人苯,岩濑善詹,川上正澄.医用生理学[M].北京:中国科学出版社,1986:370-417.