硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床效果分析

硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床效果分析

唐杰

唐杰

（湖南常德澧县人民医院415500）

【摘要】目的：探讨分析硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床效果。方法：选取我院需行上腹部手术的患者48例，随机分为两个组，观察组和对照组各24例，对照组行单纯全身麻醉，观察组行硬膜外阻滞复合浅全身麻醉，观察两组患者的全麻药用量、血压和心率变化情况、术后苏醒时间、气管插管拔出时间，分析两种全麻方式的临床效果。结果：观察组患者的全麻药用量、术后苏醒时间、气管插管拔出时间均较对照组短，P＜0.05，差异有统计学意义；观察组患者的各项生命体征变化较对照组稳定，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的效果较好，明显优于单纯全身麻醉，值得在临床上推广应用。

【关键词】单纯全麻；硬膜外阻滞；复合麻醉；上腹部手术

上腹部手术包括胆囊、肝脏、胰腺、脾脏和胃等脏器的各项手术，在手术过程中采用单纯全麻能够有效地控制患者的呼吸，在临床上取得了良好的肌松效果，但单纯全麻由于存在一定的应激反应、全麻药用量较大，也容易导致患者的生命体征大幅度波动，如血压增高、心率增快等，进而导致患者的心肌耗氧量增加，可能造成患者心律失常、心肌缺血缺氧等不良并发症，甚至出现心脑血管意外[1]。硬膜外阻滞麻醉的操作简单、费用不高，但可能对患者的血液循环造成一定的影响，为了提高麻醉效果，现对硬膜外阻滞复合浅全身麻醉进行探讨，观察分析其临床效果。

1一般资料与方法

1.1一般资料

从我院选取需要行上腹部手术的48例患者，其中，男28例，女20例，年龄在28～67岁之间；合并症情况为：高血压8例，糖尿病4例，冠心病3例。手术包括：胃大部切除术27例，胆总管探查术13例，胆囊切除术8例。将患者随机分为两组，观察组和对照组各24例，两组患者在性别、年龄、病情方面的差异无统计学意义。

1.2麻醉方法

观察组行硬膜外阻滞复合浅全身麻醉，对照组行单纯全身麻醉。对48例患者行全面体格检查，确定手术最佳时机。对两组患者术前半小时行肌肉注射安定10mg、阿托品0.5mg。进入手术室后迅速建立静脉输液通道，并监测血压、心电图、脉搏、体内二氧化碳分压、体内氧浓度等指标，并在手术重要时间点，如入室时、插管时、手术时、拔管时记录下患者心率、血压值，最后对各组患者的监测数据进行对比分析[2]。

观察组行胸部椎间隙穿刺置管，经硬膜外导管注入1.0%利多卡因和0.2%罗哌卡因一共3ml，等待5min后发现麻醉平面时再次注射上述合剂7-10ml。5min后进行全麻诱导，使用药物有：丙泊酚1mg/kg，芬太尼4ug/kg，眯达唑仑0.05mg/kg，维库溴铵0.8mg/kg；在阻滞平面出现之后行气管插管，复合药物是：1%-2%的安氟醚和50%的一氧化二氮，采用静—吸复合全身麻醉控制患者的呼吸。另外，间断性的推注维库溴铵每次1-2mg和芬太尼每次50ug，丙泊酚使用每小时50-150mg泵入，使患者肌肉保持松弛。

对照组施行单纯全身麻醉，麻醉诱导使用药物：丙泊酚1mg/kg，芬太尼4ug/kg，眯达唑仑0.05mg/kg，维库溴铵0.8mg/kg，然后行气管插管。另外，间断静脉推注芬太尼和维库溴铵，每次药量与观察组相同，保持患者的肌肉松弛。

两组呼吸大约控制在8ml/kg潮气量、1L/min的氧流量、12次/min的呼吸频率。

2监测指标

监测两组患者的心率、血压、呼吸、全麻药使用量，苏醒时间和拔管时间，并记录以供分析比较。

3统计学分析方法

统计学方法采用SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料用x±s表示，并采用组间t检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

4结果

两组患者术前的血压、心率没有太大差异；术后对照组患者的血压和心率较观察组明显上升，P＜0.05，差异有统计学意义。两组患者的全麻药用量、术后苏醒时间和气管插管拔出时间相比，观察组患者均明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。详细情况见表1、表2、表3。

表1两组患者在各重要时间点的心率（次/分）变化情况

组别入室时插管时手术时拔管时观察组75.5±9.873.2±11.080.6±10.382.3±10.1对照组71.2±10.275.1±8.980.2±9.788.6±10.5表2两组患者在各重要时间点的血压（mmHg）变化情况

组别入室时插管时手术时拔管时观察组126.5±11.2111.7±11.6110.5±9.9115.4±12.0对照组127.1±11.3115.9±10.5130.8±8.7138.8±10.5

P＜0.05

组别丙泊酚（mg）芬太尼（mg）维库溴铵（mg）苏醒时间（min）拔管时间（min）观察组118.0±10.10.22±0.106.0±1.060.2±8.94.8±

0.9对照组223.1±12.30.38±0.077.8±1.262.4±10.413.4±1.2

P＜0.05

上腹部手术造成的创伤一般比较大，很容易导致患者腹部肌肉、神经和内脏器官的损伤，给患者造成不必要的痛苦，良好的麻醉镇痛是患者成功进行手术的关键步骤，好的麻醉方式不仅能够有效的进行神经阻滞，使患者腹部肌肉松弛，而且具有适宜的麻醉深度，使手术中和手术后患者的各项生命体征比较稳定[3-4]。实践证明，单纯全麻在应用时容易导致患者的血压升高、心率增快，甚至发生严重心脑血管病变，硬膜外阻滞又容易影响患者血液循环系统的稳定，随着临床要求的不断提高，单一的麻醉方式已经不能满足上腹部手术严格的麻醉要求。

本研究将硬膜外阻滞和单纯全身麻醉结合起来，结果显示两者联合应用能够减少术中全麻药的用量，缩短术后苏醒时间和气管插管拔出时间，并且患者的血压、心率和呼吸比较稳定，在手术中能保持良好的肌松和镇痛效果，相比单纯全身麻醉，有效的减少了术后不良反应。研究证实了硬膜外阻滞复合浅全身麻醉的临床疗效好，安全性高，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]万云芳，顾珍梅，张文元.全身麻醉复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用[J].吉林医学，2013，34(3)：449-450.

[2]赵秋吾.全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术患者疼痛的影响[J].中国当代医药，2013，20(2)：92-93.

[3]陈霞，吴利东.全身麻醉复合硬膜外阻滞对老年胸科术后认知功能的影响[J].实用临床医学（江西），2012，13(11)：42-44.

[4]李根祥.硬膜外阻滞复合全麻在老年人中上腹部手术中的应用效果观察[J].中国临床新医学，2012，5(12)：1161-1163.