我院中药饮片处方点评分析

我院中药饮片处方点评分析

陈晓燕饶瑶

长沙市第三医院湖南长沙410015

【摘要】目的：为进一步加强医疗机构中药临床合理使用，规范中药临床应用行为，提高中药临床应用水平，保障医疗质量和用药安全。方法：对医院2016年7、8两月全部中药饮片处方进行审方和点评，最后统计分析。结果：7月份不合理处方占2%，8月份不合理占1%，总不合格率1.46%。处方总体质量较高，且通过处方点评制度的落实我院中药处方不合格率在显著降低，但依然仍存在不合理处方值得注意。结论：通过中药处方点评与反馈，当即纠正不合理处方，有效阻止了不合理用药的发生，保障了医疗质量和用药安全，。

【关键词】医院中药饮片处方；审方；处方点评

[Abstract]objective：tofurtherenhanceTCMclinicalrationaluseofmedicalinstitutions，regulatethebehavioroftraditionalChinesemedicine（TCM）clinicalapplication，improvetheleveloftraditionalChinesemedicine（TCM）clinicalapplication，andensurethemedicalqualityandsafety.Methods：thehospitalin2016，7，8monthsallChinesemedicineyinpianprescriptionforprescriptionsandreview，thefinalstatisticalanalysis.Results：theunreasonableprescriptionsaccountedfor2%inJulyandAugust，unreasonableaccountedfor1%，1.46%ofthetotalfractiondefective.Prescriptionoverallqualityishigher，andthroughtheimplementationofprescriptionreviewsysteminourChinesemedicineprescriptionfractiondefectiveinsignificantlyreduced，butstilltherearestillunreasonableprescriptionsareworthnoting.Conclusion：throughChinesetraditionalmedicineprescriptionreviewsandfeedback，promptlycorrecttheunreasonableprescriptions，effectivelypreventtheunreasonabledruguse，andensurethemedicalqualityandsafety，.

[Keywords]hospitalofChinesemedicineyinpianprescription；Prescriptions；Prescriptioncommenton

为进一步加强医疗机构中药临床合理使用，规范中药临床应用行为，提高中药临床应用水平，保障医疗质量和用药安全。根据相关卫生法律法规，即《处方管理办法》［１]、《中国药典》［2]2015版一部、《中药处方格式及书写规范》［3]、《医院中药饮片管理规范》［4]、《中成药临床应用指导原则》［5]、《国家中医药管理局办公室关于进一步加强中药饮片管理保证用药安全的通知》等标准，结合临床实际，对中药处方的书写、用法用量、处方合理性等进行汇总与分析。

1资料与方法

1.1一般资料对本院日常饮片处方进行审方和即时点评，并于月底归纳总结上报医院。医院2016年7、8两个月全部中药饮片共889张处方。

我们进行中药处方点评时关注的要点是：1、点评适应证时，注意审查辨证用药（中药饮片处方应当以中医药理论为指导，辩证应准确，辩证依据应充分，应体现理法方药的一致性）；2、中药组方时可根据病情和药物的特点联合用药，但容易造成某些成分重复给药，尤其是有毒或药性峻烈的药材重复使用，易发生中药不良反应；3、点评配伍禁忌时，注意“十八反”、“十九畏”等传统中药配伍禁忌（根据病情确需使用的，应再次签名，同时应注意是否存在证候禁忌和服药饮食禁忌）；4、点评遴选药品适宜性时，注意中药炮制品功效的区别以及妊娠等特殊人群用药禁忌的问题；5、点评联合用药适宜性，注意中药药性特点，避免作用相反的药物合用；6、重视中药超剂量使用的审核和点评[6-8]。（脚注：我院中药处方中脚注已经维护到应用系统并自动生成）

儿童使用中药饮片时：1、应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用药方法，必须兼顾有效性和安全性。2、应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况3岁以内应小于1/4成人量，3~5岁的可服1/3成人量，5~10岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。3、应避免选择毒副作用较大或含有对小儿有特殊毒副作用成分的中药饮片。

中药汤剂的服用方法应根据药物性质、病证特点选择合适的给药途径、剂型、给药剂量、给药温度、给药时间、给药次数和疗程。

一般疾病内服中药汤剂时，多采用每日一剂，每剂分两次温服，分别于早、晚餐的饭前或饭后，服药与进食应间隔1小时左右。病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。服用中药汤剂应坚持“中病即止，不可过服”的原则，以免过量使用导致蓄积中毒。

中药处方点评的内容主要综合?中药临床应用管理办法?中附的住院中药饮片临床应用评价表、门诊中药饮片临床应用评价表、中成药临床应用评价表、中药注射剂临床应用评价表等处方点评表，设计内容为：序号、门诊号或病床号、姓名、诊断、重要饮片的味数、处方剂数、每剂药总重量、处方金额、开方医生、审方药师、调配和核对药师、合理性、存在问题。最后标明点评人和点评日期。

1.2方法结合我院临床实际，对本院中药饮片处方的用法用量、剂型、处方合理性等进行处方点评并汇总，最后汇总统计分析。

2结果

2016年7~8月份点评结果：7月份中药饮片处方394张，其中不合理处方8张，占2%；8月份中药饮片处方495张，其中不合理处方5张，占1%。

2.1剂型不适宜如治疗月经失调的颗粒剂处方中白果开的饮片1克每剂。

2.2用药剂量不适应如处方中诊断为便秘的病人一次处方番泻叶500克，用量超量，药典规定用于缓下为1.5~3克，用于攻下3~6克，开水泡服，其不良反应主要是恶心、呕吐、腹痛、或是使原有的肠道炎症加重，近年有报道长期服用的便秘患者停药有戒断症状；诊断为支气管炎，处方青黛15克，药典规定为入汤剂1.5~3克，布包入煎，不良反应主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血，等；诊断为冠心病处方细辛10克，药典规定为入汤剂1~3克，不良反应主要有神经系统的、心血管系统的、呼吸系统的、消化系统的、泌尿系统的症状；支气管肺炎病人处方杏仁15克，药典规定为入汤剂4.5~9克，宜打碎、后下，不良反应主要表现为口中苦涩、流涎、头晕、头痛、恶心呕吐并有水样腹泻、心悸、脉频、四肢软弱无力等；诊断为乳腺癌处方木香15克，药典规定为入汤剂1.5~6克，宜后下，不良反应为过敏反应、消化系统反应、泌尿系统反应、神经系统症状；诊断为慢阻肺病人处方黄芩20克，药典规定为入汤剂5~10克，不良反应主要为过敏反应，尤以颜面及四肢暴露处明显，尚有畏寒、发热、咽部充血等报道；诊断为冠心病病人处方厚朴18克，药典规定为入汤剂3~9克，不良反应因含木兰箭毒碱、有箭毒样麻醉作用，表现为中毒、使骨骼肌弛缓性瘫痪、膈肌和肋间肌受累而产生呼吸麻痹。

2.3无适应症用药如胃炎病人处方柏子仁100克，适应症不适宜，柏子仁的功效为养心安神、止汗、润肠通便，用于心阴虚及心血虚之心悸、怔忡、虚烦不眠、心肾两虚之失眠健忘、多梦遗精，阴血亏虚之肠燥便秘。

3讨论

通过中药处方点评与反馈，当即纠正不合理处方，有效阻止了不合理用药的发生，保障了医疗质量和用药安全，并且逐步完善院内使用系统，我院中药处方不合格率在显著降低。但到目前为止，我们的中药临床药学还不够完善，中药临床药学工作的开展也存在许多问题与不足，我们应需不断提升自身的素质，加强中药专业知识的学习，提高审核中药处方的能力，以确保中药使用的安全性和有效性。但是我们有乐观的前景和必行的动力，目前全国各级各类中医院医院都相应开展了中药临床药学工作，临床中药师培训基地首批十个医院即将开始临床中药师的培训；综合医院也安排有中药专业人员开展部分中药临床药学工作，相关的理论探讨和实践介绍的文章也在各种医药杂志上不断刊登；我国首部全面系统介绍中药临床药学的专著《中药临床药学》也已正式出版。

参考文献：

[1]国家食品药品监督管理局.处方管理办法［Z].国家食品药品监督管理局令（第53号），2007.

[2]国家药典委员会.中国药典2015版一部［S].北京：中国医药科技出版社.

[3]国家中医药管理局.中药处方格式与书写规范［Z].国家中医药管理局令（第５７号），2010.

[4]国家中医药管理局.医院中药饮片管理规范［Z].国家食品药品监督管理局令（第11号），2007.

[5]国家中医药管理局.中成药临床应用指导原则［Z].国中医药医政发（第30号），2010.

[6]肖权衡，徐艳敏.中药处方常见问题点评[J].临床合理用药，2015，5（8）：172-173

[7]孙洪胜，张学顺.中药处方点评工作现状及工作方法探讨[J].中国药师2015，18（8）：1324-1325.

[8]梅全喜.中药临床药学工作开展现状与未来发展的策略[J].中国药师2015，18（7）：952-957.