极低出生体重儿宫外发育迟缓相关因素分析

极低出生体重儿宫外发育迟缓相关因素分析

朱荣平杨利民赵勇

朱荣平杨利民赵勇南京医科大学附属常州妇幼保健院新生儿科江苏南京２１３００３

【摘要】目的探讨我院极低出生体重儿(VLBWL)宫外生长发育迟缓(EUGR)的相关因素.方法回顾性分析我院２０１１年１月至２０１４年３月出生的极低出生体重儿共２０５例,对出院时体重进行统计,分析各种因素下EUGR发生率及严重程度.结果２０５例极低出生体重儿发生EUGR６９．２７％,其中重度占３４．９０％,胎龄、出生７天能量摄入及达到全胃肠道营养时间与EUGR发生存在相关关系(p＜０．０５)结论胎龄、出生７天能量摄入及达胃肠道营养时间是EUGR发生的重要因素,胎龄越小、出生７天能量摄入越低,达到全胃肠道营养时间越长,EUGR发生率越高,程度越重.【关键词】早产;极低出生体重;宫外生长发育迟缓;胃肠外营养;危险因素【中图分类号】R７２２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５６０－０２

随着抢救技术的提高,极低出生体重儿成活率大幅度增加,经过新生儿重症监护病房治疗,出院时的体重往往小于同胎龄体重的第１０百分位数,由于EUGR与早产儿远期精神神经发育有关[１],所以越来越引起大家的关注.EUGR的影响因素确切病因尚不清楚,尚无充分的理由来解释这一现象的全部.现对我院２０１１年１月至２０１４年３月出生的２０５例极低出生体重儿进行回顾性分析,寻找相应的策略.

１一般资料

１．１我院２０１１年１月至２０１４年３月出生的极低出生体重儿共２０５例,入选标准:入院日龄＜l天.排除标准:严重的先天性畸形患儿,未达出院标准而签字出院患儿.定义出院时体重低于同胎龄新生儿体重的第１０百分位为EUGR,低于第３百分位为严重EUGR.根据出院时体重分为非EUGR组,EUGR组和严重EUGR组.１．２数据收及分析通过病案收集以下资料VLBWL的胎龄、出生体重、出生７天能量摄入量、首次喂养时间、达到全胃肠道营时间养,计算纠正胎龄后体重位于同胎龄儿体重的百分位数.１．３统计学分析采用spss１７．０软件对数据进行统计学分析,用均数±标准差(X±s)表示,组间比较采用f检验;将单因素分析中有意义的变量进行多因素Logistic回归分析,P＜０．０５为差异有统计学意义.

２结果

２．１EUGR组,严重EUGR组和非EUGR组临床资料,胎龄出生体质量、出生７天能量摄入、恢复出生体重及到达全胃肠道营养时间差异有统计学意义(P＜０．０５),首次喂养时间差异无统计学意义(P＞０．０５).见表１．２．２多因素logistic分析我们将单因素有统计学意义的因素纳入多分类logistic分析,进入最后回归模型的因素有胎龄,出生７天能量摄入及达到全胃肠道营养时间与EUGR相关(P＜０．０５),出生体重和恢复出生体重时间与EUGR无关(P＞０．０５),胎龄和出生７天能量摄入为保护因素,达到全胃肠道营养时间为危险因素,见表２．

３．导管未闭合,新生儿呼吸窘迫综合症等,肠道缺氧易发生动力学改变,常规喂养后容易出现不能耐受,从而出生早期营养素摄人明显不足,且早产儿能量代谢旺盛,代谢多处于负平衡状态,结果营养亏空严重[５].出生早期的能量和蛋白缺失是EUGR形成的主要因素[６].早产儿生后早期营养摄入均存在明显不足,Embleton等[７]对体重≤１７５０g的住院早产儿进行了累积营养缺乏的评估,结果显示胎龄≤３０周的早产儿,出生后１周时能量累积缺乏为(４０６４－９２)kcal/kg,蛋白质累积缺乏为(１４４－３)g/kg.EUGR组生后７d总能量、蛋白质摄入量及肠道喂养所占比例均明显低于非EuGR组[８],本资料显示出生７天能量摄入是EUGR的相关因素,包括肠道外及肠道内摄入的总热卡,它受到多种因素影响,如首次开奶时间,糖、脂肪及氨基酸摄入量,奶源的选择,婴儿有无并发症及严重情况等.早产儿早期大剂量氨基酸,生后从２g/(kg??d),每日增加１g/(kg??d),最大量３．５~４．０g/(kg??d),这将减少生后体重下降幅度加大和恢复出生体重所需的时间,[９]从而减少EUGR的发生.首次喂养时间,奶量增加的速度,对喂养不耐受的判断和处理,担心发生NEC等等因素,最终都将影响达到全胃肠道营养的时间.达到全胃肠道营养时间越长,EUGR危险性增大,其患严重EUGR及EUGR对于非EUGR危险性非别为１．２８３、１．４１６．目前临床上缺乏统一的营养管理策略,不同地区,不同医院,EUGR的发生率都存在差别.极低出生体重儿早期肠道喂养常延迟,肠外营养供给又不足,这些被认为是导致生后体重增长缓慢的主要原因[１０].综上所述,导致发生EUGR的因素较多,在VLBWI出生后积极防治各种并发症,改善其生后的营养摄入,抓住每个增加营养摄人的机会均有助于尽快达到全胃肠道营养,或许能改善VLBWI的生长速度,从而减少EUGR的发生.

参考文献[１]钟庆华,梁琨,贺湘英．新生儿重症监护室中早产儿营养状况及宫外生长发育迟缓的危险因素[J]．中国当代儿科杂志．２０１２,(０１):２０－２３．[２]RamelSE,DemerathEW,GrayHL,eta１．TherelationshipofpoorlineargrowthVelocitywithneonatalillnessandtwo—yearneurodeVelopment[inpreterminfants[J]．Neonatology,２０１２,１０２:１９－２４．３]谭小华,崔其亮,吴繁,等．广州和佛山地区早产低出生体重儿出院时宫外生长迟缓发生情况调查[J]．中国新生儿科杂志．２０１２,(０２):７３－７７．[４]ClarkRH,ThomasP,PeabodyJ．Extrauterinegrowthrestrictionremainsaseriousprobleminprematurelybornneonates．Pediatrics,２００３,１１１:９８６[－９９０．５]极低出生体重儿营养与生长发育研究协作组．极低出生体重儿院内生长发育状态多中心回顾性研究[J]．中华儿科杂志,２０１３,(０１):４－１１．[６]丁国芳．宫外生长发育迟缓与营养[J]．中华围产医学杂志,２０１２,(０９):[５２１－５２５．７]EmbletonNE,PangN,CookeRj．PostnatalmalnutritionandgrowthreＧtardation:aninevitableconsequenceofcurrentrecommendationsin[preterminfantsPediatrics,２００１,１０７:２７０－２７３．８]李月凤,刘方,张敏,等．极低出生体重儿住院期间营养状况及发生宫外发育迟缓的危险因素[J]．中华围产医学杂志,２０１４,(０１):２３－２８．[９]王金秀,丁雪晶,蒋曙红．早期应用不同剂量氨基酸与早产儿营养的关系[J]．临床儿科杂志,２０１２(１１):１０２３－１０２６．[１０]孙秀静,王丹华,宫丽敏,等．２３８例极低出生体重早产儿的生长速率和影响因素[J]．临床儿科杂志．２００９,(０３):２４８－２５１．