奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察

奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察

熊文中陈思舒强

熊文中陈思舒强（四川省泸县人民医院646100）

【摘要】目的观察奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选择急性脑梗死患者50例，随机双盲分成治疗组和对照组，治疗组24例给以奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗，对照组26例给以奥扎格雷钠治疗，将两组患者在用药前和用药后2周、8周进行美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评分及日常生活活动能力量表Battel指数评定。结果治疗组比对照组有更好的临床疗效，两组比较差异有统计学意义（p<0.05)。结论奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效显著，且对神经功能障碍有良好改善作用。

【关键词】奥扎格雷钠依达拉奉脑梗死随机对照试验

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0032-02

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalcurativeeffectintreatmentofacutecerebralinfarctionusingOzagrel-sodium-combine-Edaravane.MethodsChoose50acutecerebralinfarctionpatientandwererandomlypidedtheminto2groups,24casesinOzagrel-sodium-combine-Edaravanetherapygroup(combinationtherapygroup)and26casesincontrolgroup.RecordNIHSSscoreandevaluationofactivitiesofdailylivingBattelIndexwereobservedbeforetreatment,2weeksaftertreatmentand8weeksaftertreatment.ResultCombinationtherapygrouphadbetterclinicaleffectthancontrolgroup,theefficacywassignificantlydifferentbetweentogroups(p<0.05).ConclusionOzagrel-sodium-combine-Edaravaneisquiteeffectiveintreatingcerebralinfarction,anditcanimprovethenervedysfunction.

【Keywords】OzagrelsodiumEdaravanecerebralinfarctionRandomizedcontrolledtrial

急性脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现了粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而引起脑组织缺血性疾病,是神经内科常见病，其致死率及致残率均高且易复发。目前溶栓治疗效果肯定，但由于溶栓治疗时间窗限制，导致临床应用较少，因此急性期其他药物的疗效也至关重要。我科自2010年3月-2012年5月应用奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死取得了满意疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院对2010年3月-2012年5月期间收治的急性脑梗死患者50例，采用随机双盲法分成治疗组和对照组。治疗组24例，男14例，女10例，年龄49-79岁，平均（54.3±1.08）岁，发病时间3天内，NIHSS评分（16.8+6.2）分，Bathel指数评分（31.6±14.7）分；对照组26例，男15例，女11例，年龄48-79岁，平均（54.1±1.05）岁，发病时间在3天内，NIHSS评分（16.5±5.9）分，Bathel指数评分（31.8±14.5）分。两组患者在性别、年龄、发病时间、NIHSS评分、Bathel指数等方面差异无统计学意义。入选病例均符合全国第四局脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，经颅脑CT或MRI证实，签署知情同意书，排除有血液病或出血倾向者，脑梗死伴出血者，严重高血压、收缩压超过200mmHg者，有严重的心、肝、肾、肺功能不全者。

1.2方法：

1.2.1治疗方面两组患者均给以奥扎格雷钠80mg+生理盐水250ml静脉滴注，一天一次，连用14天，治疗组在此基础上加用依达拉奉30mg+生理盐水100ml静脉滴注，一天两次，连用14天。根据患者病情调整血压、控制血糖、调脂、维持水电解质平衡及预防并发症等处理。

1.2.2观察项目及治疗评定所有患者在用药前及用药后第2周、第8周检查血、尿、大便常规，肝肾功能，同时进行NIHSS评分及日常生活活动能力量表Bathel指数评定。

1.2.3统计学方法采用spss11.0统计软件对实验结果进行数据整理和分析，统计方法采用组间比较t检验，计数资料采用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后NIHSS评分及Bathel指数比较，分别见表1和表2：

表1两组患者治疗前后NIHSS评分

注：﹡两组治疗后第2周、第8周Bathel指数与治疗前比较，差异有统计学意义<0.05，△两组治疗8周后Bathel指数比较，差异有统计学意义p<0.05。

2.2不良反应治疗2周后，治疗组有2例患者出现ALT、AST轻度升高，停药后2周复查恢复正常，有1例出现皮疹，对照组有2例出现皮疹，经对症治疗后皮疹消失。两组均未见其他严重不良反应。

3讨论

急性脑梗死是由于脑血管急性血流障碍所致的局灶性脑缺血梗死及脑功能障碍，梗死中心区神经细胞迅速死亡，其周围缺血半暗带发生不同程度的瀑布级联反应，不可避免引起缺血再灌注损伤，其中自由基损伤是引起水肿形成和神经细胞凋亡的主要原因。[2]因此，治疗的关键是抢救那些功能已受损但尚存活的缺血半暗带脑组织，尽快改善脑缺血区的血液循环，恢复脑组织的正常代谢，改善缺血脑组织的功能。依达拉奉主要成分为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，药效学研究及动物实验证实，依达拉奉是一种新型自由清除剂，它能通过多种途径减少自由基的产生。[3]其作用机制如下：1）依达拉奉是最强的羟自由基清除剂，可防止细胞膜脂质过氧化，阻断自由基时脑组织的损害作用；[4]2）依达拉奉对脑缺血和再灌注时造成的脑水肿有抑制作用；3）由于脑血管痉挛产生的本质在于自由基的参与，[5]因此依达拉奉有抑制脑血管痉挛的作用；4）依达拉奉还有对神经脱落症状的改善作用及对迟发性神经细胞坏死的抑制作用。奥扎格雷钠是一种高效性血栓素合成酶抑制剂，其配有高效选择性血栓素A2（TXA2）合成酶抑制剂。[6]抑制TXA2的产生及促进前列环素的合成，能对抗血小板的聚集，降低全血比黏度和血浆比黏度，抑制血栓继续形成，抑制大脑血管痉挛，增加脑血流量，改善血流动力学指标，并促使受障碍的微循环时间缩短，从而增加缺血区的血流量，改善半暗带区的血液循环，促使凋亡的脑组织功能恢复。[7，8]依达拉奉和奥扎格雷钠以不同的机制对急性脑梗死患者均有良好的治疗作用，联合应用，使两者优势互补，从而使脑梗死缺血半暗带神经细胞功能得以恢复，减轻神经功能损害程度。本研究结果表明，依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死，疗效显著，无明显不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996.2（6）:381.

[2]FelbergRA,BurginWS,GrottaJC.Neuroprotectionandtheischemiccascade,C-NSSpectrums,2005,10(5):52-58.

[3]EdaravenAcuteInfarctionStudyGroup.Effectofanovelfreeradicalscavengeredaravone(MCI-186),onacutebraininarction.Randomizedplacebo-controlleddouble-blindstudyatmulticenters.CerebrovascDis.2003,15;222.

[4]PetersO,BackT,LindauerU,etal.Increasedformationofreactiveoxygenspeciesafterpermanentandreversiblemiddlecerebralarteryocclusionintherat.JCerebBloodFlowMetab.1998,18(2):196-205.

[5]ShishiduT,SuzukiR,QianL,etal.TheroleofsuperoxideanioninthepathogenesisofcerebralVasospasm.Stroke,1994,25,(4):864-868.

[6]AdamaHPJr,AdamaRJ,BrottT,etal.Guidelinesfortheearlymanagementofpatientswithischemicstroke.Stroke,2003,34(4):1056-1083.

[7]ImamuraT,KiguchiS,KobayashiK,etal,Effectofozagre,laselectivethromboxane7A2-synthetaseinhibitor,oncerebralinfarctioninrats.Comparativestudywithnorp-henazone,afree-radicalscavenger.Arznei-mittelfors-chung,2003,53(10)：688-694.

[8]TanahashiN.Antithrombotictherapyincerebralinfarction.Rinshoshinkeigku,2000,40(12):1251.