简化普外科五种护理表格的书写流程体会

简化普外科五种护理表格的书写流程体会

蔡长月柳静

蔡长月柳静（河北省廊坊市人民医院普外科河北廊坊065000）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)22-0296-02

【摘要】目的将普外科常用的护理表格：护理记录（除外重症记录），补液卡，巡视卡，吸氧记录，翻身卡合并使用，探讨其与分别使用的区别。方法对60例患者进行分组采样，记录合并前后的书写频率，书写时间，占每日班时数，进行统计学处理。结论通过简化后的表格，流程合理，使用时数下降，提高了工作效率。

【关键词】临床护理表格简化

随着市场经济的发展，环境因素的改变，人类的老龄化和人们健康知识的提高，新的医疗技术开展，迫切需要护理工作进入更高层次的服务。

目前，护理工作中护理人员感到最繁琐，最占时间，最需要简化的就是我们的护理工作流程，尤其是新的病例书写规范，对护理文书的要求越来越高，新的医疗法规中举证倒置的出现，迫切需要把各种护理文书规范化、表格化、一体化。使护理流程具有可操作性、实用性、节力性，真正做到把时间还给护士，把护士还给病人，增加对病人的护理时数，提高护理工作效率。

1对象与方法

1.1对象采取方便抽样的方法，选择60例在某市三甲医院住院的患者，男30名，女30名，年龄21—24岁，均为术后第一天，非危重患者，术后给予心电监护、吸氧、液体输入、Ⅰ级护理等。

1.2方法采用列表方法比较新、旧护理流程中五种表格的书写频率、书写时间、占每日班时数。

通过u检验，H0:u=u0没有改进，无临床意义。H1:u≠u0有两种情况：u＞u0此种情况无意义。u＜u0是有改进。比较X1与X2，有显著差异。

3讨论

护理工作纷繁复杂，护理流程蕴含在护理工作当中，流程也称过程或程序，是定义一项或多项工作任务的一系列逻辑有序的活动，ISO9000定义的过程（流程，process）是一组将输入转化为输出的相互关联或相互作用的活动；程序（procedure）是为进行某项活动或过程所规定的途径（路径、方法、手段）[1]。临床工作中，五种表格书写流程充满路途的重复。如果能有更为简捷的方法，即简化书写流程，合理合并记录表格，将会大大提高工作效率。

原有的护理表格是单独设置的，五种表格要分别记录。巡视卡为合并后表格样本前六项内容，是病人为Ⅰ级护理后，要求1小时巡视一次病房，每次都要记录。吸氧卡是记录吸氧时间，观察用氧情况，停用氧时间的记录，2h巡视一次。翻身卡是针对手术后患者，由于手术引起自主活动能力暂丧失而进行的护理活动，一般1—2h翻身一次。输液卡是护理人员为病人进行液体药疗时的一种记录，每换一瓶均要记录。临床使用中的护理记录，除了重症记录单独设置外，护理记录的书写也是有频次规定的，Ⅰ级护理病人每天记录3次。当然病情变化是随时的，记录是即时的，往返多次的巡视和操作，如果去一次只为一项操作，在途中的时间就是浪费的，将五种表格合并后，去进行一次操作，顺便把该记的护理表格记录一次，省去往返时间，提高了工作效率。

4结论

简化后的表格，流程的设置由五个变为一个，省时，条理清晰，流程合理，护理使用时数显著下降。

参考文献

[1]阎惠中.再造流程：医院探索新的活法[J].中国医院管理，2002，22（3）：5—7.