玻璃体手术治疗严重眼外伤的临床影响因素分析

玻璃体手术治疗严重眼外伤的临床影响因素分析

武海玲

武海玲

青海省海西州人民医院眼科青海８１７０９９

【摘要】目的探讨玻璃体手术治疗严重眼外伤的临床效果及其影响因素;方法回顾性分析２０１４年１月－２０１４年１２月我院收治的严重眼外伤患者８０例,根据手术时间的不同分为对照组同研究组各４０例,对照组患者手术时间≥１０d,研究组患者手术时间＜１０d,对比两组患者的治疗结果;结果在两组患者的治疗结果方面,研究组患者的治疗效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５);在并发症发生情况方面,两组患者的差异无统计学意义(P＞０．０５);结论严重眼外伤的治疗过程当中,早期行玻璃体手术治疗有利于改善患者的预后,临床上应当推广应用.【关键词】玻璃体手术;眼外伤;效果;影响因素;手术时间【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevitrectomysevereoculartraumaclinicaleffectsoftreatmentanditsinfluencingfactors;MethodsAretrospectiveaＧnalysisinJanuary２０１４－severeoculartraumainDecember２０１４inourhospital８０cases,dependingontheoperationtimeofpidedcontrolgroupof４０patientsinthecontrolgroupofpatientssurgerytime≥１０d,thestudygroupoperationtime＜１０d,treatmentresultswiththestudygroupcomparedtwogroupsofpaＧtients;treatmentoutcomeresultsintwogroupsofpatients,thetreatmenteffectofthestudygroupweresignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜０．０５);inthecaseofcomplications,nodifferencebetweenthetwogroupswerestatisticallysignificant(P＞０．０５);treatmentofsevereoculartraumaconclusionamongearlyvitrectomysurgicaltreatmentwillhelptoimprovetheprognosisofpatients,shouldpromotetheuseofclinicalpracＧtice．【Keywords】Vitrectomy;Oculartrauma;Effects;Factors;Operativetime【中图分类号】R７７９．１【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６２２－０２

严重眼外伤除了眼球壁的破裂外,往往伴有外伤性白内障、眼内异物、玻璃体积血以及眼内感染等.如果处理不够及时,会导致患者玻璃体的机化增生,从而出现眼球失明以及眼球萎缩等不良后果.玻璃体手术为传统手术无法治愈的严重眼外伤提供有效的治疗手段,能够让大部分的伤眼得到解剖修复以及功能改善,显著改善预后的质量.不过在手术时机的选择放,医务工作人员还存在不同的见解[１].本研究为对比不同手术时机对玻璃体手术治疗效果的影响,回顾性分析我院收治的严重眼外伤患者病历资料,并对比不同时间手术患者的治疗效果及并发症发生情况,现总结如下.１资料与方法

１．１一般资料回顾性分析２０１４年１月－２０１４年１２月我院收治的严重眼外伤患者８０例,根据手术时间的不同分为对照组同研究组各４０例,对照组患者男２７例,女１３例,年龄２３－４８岁,平均年龄３２．６±１．２岁,２２例右眼,１８例左眼,３１例开放性损伤,９例闭合性损伤;研究组患者男２６例,女１４例,年龄２２－４８岁,平均年龄３１．５±１．３岁,２４例右眼,１６例左眼,３０例开放性损伤,１０例闭合性损伤.两组患者在年龄、性别、眼伤类型等方面的差异无统计学意义(P＞０．０５),有可比性.

１．２方法所有患者均使用封闭式的三切口玻璃手术.晶状体浑浊不利于患者观察,需要行晶状体切除术.眼内异物患者需要摘出异物,并且在术中尽可能切除玻璃体,并去除玻璃体的后界膜.视网膜脱离并伴视网膜前膜患者,需要剥去视网膜的周围膜,在恢复患者视网膜活动度之后压平视网膜.眼内激光封闭患者后极部的视网膜裂孔,冷凝周边裂孔,之后根据患者的情况,选择相应的填充物[２].

１．３疗效判断标准记录统计两组患者术后视力情况,并对比两组患者的并发症发生情况.１．４统计学方法将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS１８．０进行分析,以P＜０．０５具有差异统计学意义[３].２结果在两组患者的治疗结果方面,研究组患者的治疗效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５),具体结果见表１.

表１两组患者治疗结果比较

３结论开放性眼外伤是单眼致盲的一个常见原因.除外伤会直接损伤患者的眼内结构从而影响到伤眼预后之外,损伤导致的炎症反应和增殖玻璃体病变(TPVR)同样会带来不良影响[４].玻璃体手术一方面能够实现屈光介质透明,封闭患者的视网膜裂孔并复位视网膜,另一方面可以清除玻璃体腔炎性物质以及积血,是避免TPVR的重要措施,不过眼外伤后玻璃体手术时机的选择方面一直存在争议.目前在合并眼内异物的眼外伤患者以及外伤后感染炎症患者,研究人员认为需要及时进行玻璃体手术.病理学研究显示眼外伤后数h内患者的玻璃体腔就开始出现纤维细胞活动,尽快清除炎性细胞以及炎性介质,能够有效预防继发视网膜脱离以及睫状体膜[５].本研究的结果显示,伤后早期进行玻璃体手术,视网膜复位的成功率比较高,同时患者的视力恢复更好(P＜０．０５),

同伤后早期患者的眼内TPVR尚未形成并且视网膜活动度佳,因此容易复位有直接的联系.同时研究结果显示对照组患者术中出血等发生率同对照组比较无显著差异(P＞０．０５),并且术中小出血也有相应的处理措施,可以使用全身止血药、肾上腺素以及热透电凝实现止血.随着玻璃体技术的进步,伤后早期的玻璃体后脱离问题对现代手术已不难题,并且在必要情况下能够使用曲安奈德染色清除玻璃体.在开放性眼外伤患者的救治方面,如果伤后患者角膜屈光介质可以满足玻璃体手术的要求,例如借助于手术操作刮出角膜上皮、冲洗前房或者切除混浊晶状体等,需要及时进行玻璃体手术,避免随时间延后继发TPVR、角膜血染以及牵引性的视网膜脱离等并发症而影响到患者的预后,最大限度挽救患者眼球功能.除此之外,玻璃体手术的效果同手术方法也存在一定的关系保留晶体患者以及无填充患者的术后视力恢复较为理想.对单纯的外伤性白内障或者玻璃体积血的患者,在后极视网膜情况较好的前提下应当尽可能保留前囊膜,从而改善患者的预后情况.

综上所述,严重眼外伤的治疗过程当中,早期行玻璃体手术治疗有利于改善患者的预后,临床上应当推广应用.

参考文献[１]琚怀民．严重眼外伤玻璃体手术探查术的临床价值[J]．中华眼外伤职业眼病杂志,２０１３,３５(８):５８６－５８８．[２]叶润才,赖静怡,陈淑惠．玻璃体手术治疗严重眼外伤的效果观察[J]．国际医药卫生导报,２０１３,１９(４):５００－５０２．[３]汪蕾．眼外伤早期继发青光眼的临床分析[J]．中国卫生标准管理,２０１４,５(１):１７－１８．[４]张毅．严重眼外伤的玻璃体手术治疗[J]．维吾尔医药(上半月),２０１３,２１(４):２６－２７．[５]袁容娣,刘少章,纪淑兴,等．玻璃体手术治疗严重眼外伤的效果及预后相关因素分析[J]．创伤外科杂志,２０１３,１２(３):１９８－２０２[６]陈放,庄朝荣,赵明,等．玻璃体手术治疗严重眼外伤影响治疗效果原因分析[J]．眼外伤职业眼病杂志,２０１４,３１:３２４－３２７．