血管性介入治疗产后出血

血管性介入治疗产后出血

左馨黄燕黄隽

左馨黄燕黄隽（昆明市第一人民医院产科650011）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0210-02

【摘要】目的探讨选择性动脉栓塞介入治疗产后大出血在临床上的应用价值。方法总结2000年1月~2009年6月我院产后大出血进行选择性动脉栓塞介入治疗24例病例。结果介入治疗中，22例达到有效治疗彻底止血，2例失败，行子宫切除术。结论介入栓塞用于治疗产后大出血具有止血迅速，疗效确切，对于顺产后病人避免了开腹手术，并发症少，尤其是保留了患者子宫的优点。

【关键词】产后出血介入治疗栓塞

产后出血的常见原因为胎盘残留、宫缩乏力、软产道裂伤、前置胎盘、胎盘早剥、凝血功能障碍、子宫切口愈合不良等。传统的止血方法为在积极抗休克的基础上，对症处理如:清除宫腔残留组织，按摩子宫运用促宫缩药物，宫腔填塞纱条，补充相应凝血因子，输血等，必要时开腹手术，尽力保留子宫，进行子宫动脉结扎、髂内动脉结扎，如仍不能止血者则行子宫切除。近年来介入治疗的开展用于治疗产后大处血，疗效明确，避免了开腹手术的相关并发症，尤其保留了孕妇的生育能力，有很好的社会效益。为孕妇和家属所接受，也减少了相关医疗纠纷的发生。现将我院24例难治性产后大出血介入治疗情况报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源收集我院2000年1月-2009年6月24例难治性产后大出血病例(临床上经过相关保守治疗后无效)。其中阴道分娩9例，剖宫产15例。阴道分娩中宫缩乏力6例，软产道裂伤1例，胎盘植入2例。剖宫产15例中前置胎盘4例，双胎妊娠3例，2例前置胎盘并双胎妊娠，双胎并重度子痫前期1例，宫缩乏力5例。

1.2方法患者入CT室，平卧于介入治疗床上。DSA监视下以Seldinger技术完成股动脉置管，随后将4F或5F导管分别进行对侧及同侧髂内动脉插管和造影，了解盆腔内出血部位及出血的动脉分支后根据造影结果行髂内动脉插管或超选择性子宫动脉插管，用明胶海绵颗粒或明胶海绵弹簧钢圈栓塞。经DSA造影证实栓塞成功。

2结果

2.1疗效在早期DSA表现上均出现子宫动脉增粗、扭曲和由于增大的子宫而引起的子宫动脉走向变异。在影像上主要表现为子宫腔内的弥漫性出血，少部分可以见明显的局部出血。24例中10例行双侧髂内动脉栓塞，14例行双侧子宫动脉栓塞。其中3例使用明胶海绵颗粒后效果不佳而采用了明胶海绵弹簧钢圈。2例失败最后行子宫切除术。

2.2介入治疗的并发症疼痛为主要的并发症，其中12例出现疼痛，子宫动脉栓塞的病人主要表现为子宫部位的疼痛，髂内动脉栓塞的病人主要表现为臀部疼痛，一般持续2-5天。16例病人出现发热。

3讨论

3.1在介入治疗应用于产后出血前，经保守治疗无效的病例往往选择开腹手术治疗。盆腔内动脉结扎手术难度大，技术要求高，风险大，有效率仅为42%[1]。介入治疗已经成为治疗难治性产后出血的一种有效手段，其优势在于造影可以明确出血部位，通过导管注入栓塞剂准确栓塞达到止血目的，与子宫切除术相比微创、治疗时间短、并发症少。避免了开腹损伤、保留了生育能力。

3.2介入治疗的注意事项手术时机掌握[2]，当产后出血经过保守治疗无效，失血大于1000ml，且有难治性出血趋势时，应及时栓塞介入治疗，但患者生命征不稳定、DIC晚期，介入治疗不适宜。果断的采取子宫切除术是必要的。由于盆腔血管存在大量的交通支，故应该行双侧动脉栓塞。晚期产后出血由于初学量多，机体抵抗力低下，极易导致病原菌的入侵，同时在栓塞剂中加入一定量(总量的1/3)的抗生素是局部组织保持较长时间的抗生素浓度[3]。术后观察:生命体征，阴道流血、子宫收缩、足背动脉搏动、穿刺点有无血肿出血，穿刺下肢制动、穿刺部位加压包扎。

参考文献

[1]苏静芳.介入治疗在产后出血中的应用.海南医学，2008，19(1):84-85.

[2]汪兰萍，邹文革.介入治疗重度产后出血的临床探讨.实用临床医学，2006，7(12):159-161.

[3]倪丽霞，王永利.晚期产后出血的血管性介入治疗进展.中国医药报到，2008，5(32):141.144.