胆总管下段结石腹部超声检查技巧探析

胆总管下段结石腹部超声检查技巧探析

黄琼瑶

黄琼瑶

(福建省漳州市东山县中医院彩超室353601)

【摘要】目的探讨胆总管下段结石腹部超声检查的技巧。方法选取我院自2012年5月-2013年5月间收治的胆总管下段结石患者146例作为研究对象，所有患者均行超声检查，对比各种超声检查技巧在胆总管结石诊断中的应用情况。结果经超声诊断为胆总管结石的患者138例，手术治疗而确诊为胆总管下段结石患者130例，其中误诊患者8例，误诊率为5.80%。结论采用腹部超声检查胆总管下段结石在操作机技巧较为熟练的情况下具有安全、实用疾病的诊断准确率高等特点，因此非常值得临床诊断推广使用。

【关键词】胆总管下段结石超声检查诊断准确率

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0103-01

胆总管结石又称胆石症，是一种比较常见的多发性疾病，原发性胆囊结石的形成机理目前还没有完全明了，医学研究者认为主要和胆汁瘀滞和弹道感染等相关[1]。该病在诊断的过程中主要采用腹部超声检查为主，但是相对于胆囊炎患者来说胆总管结石的超声检出率比较低，但是超声的检查方法非介入性检查，因此非常安全和实用，所以在胆总管结石的诊断过程中沿用至今。本文就对实用超声对胆总管下段结石检查诊断进行研究，现将研究报告如下:

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2012年5月-2013年5月间收治的胆总管下段结石患者147例作为研究对象，男性患者76例，女性患者71例，年龄分布在22-72岁之间，平均年龄为（47.8±1.5）岁，病程在7d-1年之间，平均病程为（5.2±1.3）月，本组所有患者患者均为非急诊性胆总管结石症患者，在检查完之后进行手术治疗。

1.2设备

超声诊断仪器，美国产，GE彩色多普勒超声机，其工作频率为3.5MHz，探头使用的是凸阵探头。

1.3方法

准备:在行超声诊断之前患者应该禁食处理，均在空腹8h之后再行检查，隔天早晨将体内的宿便全部清除，并通过相应的手段排出体内的气体；操作:患者取平卧位，检查时双腿保持弯曲；调整至左侧卧位时应该保证腰部和腿部完全伸直，这样可以帮助身体给超声探头施加压力，在检查过程中有些结石会根据体内倡导或者胆管的蠕动而出现移动的情况，如果检测结果不清楚，再次进行倡导准备之后行二次检查；胸膝位检测，即患者保持胸膝位30min左右然后重新调整至平卧位实施超声探查。在超声扫面和探查的过程中应该由上至下、再由下至上，横、纵斜三个位置进行重复扫描和探查，提升检查的准确率，所有的诊断结果以手术治疗中的最终确诊结果为准。

1.4超声诊断依据

检查所得的超声影像中呈现出光条和光影，并且能够清晰的分辨出患者的胆总管发生扩张情况，同时还伴随着声影。

1.5统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件对本次研究的数据进行处理分析，计数资料采用%表示，计量资料的均属标准差采用±表示，P<0.05差异具有统计学意义。

2、结果

诊断结果为胆总管下段结石患者138例，非胆总管下段结石9例；在之后的手术治疗中，138例患者中确诊为胆总管下段结石的患者实际为130例，检出率为94.20%，误诊患者8例，误诊率为5.80%，8例中十二指肠腺癌患者3例，胆总管末端良性肿瘤5例；超声检出为非胆总管下段结石的患者9例中，患有先天性胆囊扩张病症4例，胆管末端发炎性狭窄患者5例。

3、讨论

胆道结石种类比较多，比如胆囊结石、肝内胆结石以及胆总管结石等，胆道结石最为常用的诊断方法为超声诊断，但是在胆总管结石的诊断过程中超声诊断的检出率非常低，主要的原因是因为在检查的过程中，会受到十二指肠解剖结构的影响，一般的检出率仅在50%左右[2]。对于结石的大小以及分布情况均不能清晰的了解和掌握，同时胆总管下段结石发生部位均在胆管的深处，胆管本身的解剖结果就比较曲折复杂，这样无疑增加了检查的难度。

在使用超声检查时首先应该做好相应的准备工作，比如检查前8h内禁止饮食，同时还应该取得患者的积极配合，比如患者呈左侧卧位时应该尽量保持腰身和腿部伸直，这样可以检查者对扫描的探头施加压力，从而尽量使整个胆总管完全显露在超声影像中；通过胸膝位能使患者体内聚集在胃肠部位的气体进行弥散，这样在保持30min之后患者胆总管的中段和上段就完全显露在影像中，多吃的上下左右的探查，最终将所有检查的影像结果进行综合分析，进而提高了检测的准确率。本次研究中，在掌握了检查技巧之后，采用超声检查的检出率为94.2%，与文献资料中的53.4%检出率差异具有统计学意义，P<0.05。

综上所述，在胆总管下段结石的诊断过程中使用超声检查，只要能够严格按照要求并且掌握检测的技巧，那么检查的准确率也会随之升高，帮助医生正确了解患者的病情，因此值得在临床上推广。

参考文献

[1]李芳.胆总管下段结石腹部超声检查技巧分析[J].临床合理用药杂志，2014，7(6A):146-147.

[2]刘得余，杨玲，叶新华.口服胃窗超声造影剂对胆总管下段结石的诊断价值[J].实用医技杂志2014，21(9):925-926.