尖锐湿疣的临床治疗分析

尖锐湿疣的临床治疗分析

方丽萍

黑龙江农垦牡丹江管理局中心医院158300

摘要：目的：探讨尖锐湿疣的临床诊断、治疗及复发因素。方法：门诊治疗86例尖锐湿疣患者，回顾性分析其临床资料。结果：86例患者中痊愈21例、显效54例、有效7例、无效4例，复发45例。结论：尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种临床常见的性传播疾病，治愈难、易复发、可癌变的最常见性传播疾病。治疗的目的是防止传播、预防癌变，治疗的关键是杜绝复发。

关键词：尖锐湿疣；诊断；治疗；复发

尖锐湿疣（生殖器疣或性病疣）是由人乳头瘤病毒在两性生殖器、会阴或肛门周围等皮肤粘膜所致的性接触性病毒感染，是最常见的性传播疾病之一，目前已位居性传播疾病第三位，并有扩大蔓延的趋势。目前治疗方法很多，但还没有根治HPV感染的方法，复发率很高。我科于2013年1月～2014年7月共治疗86例尖锐湿疣患者，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组86例患者，男56例，女30例；年龄30～58岁，平均年龄为38.5岁；病程1个月～8个月，平均2.6个月；发病部位：男性尖锐湿疣主要见于冠状沟、包皮、系带、龟头、尿道外口、肛周，女性尖锐湿疣主要见于大小阴唇和阴道口、肛周；皮损为乳头状、菜花状，大小为0.4～3.9cm，均符合病理诊断标准。

1.2临床表现病程为3周～2年之间。发病部位，女性多见于大、小阴唇、阴道、宫颈、尿道口、肛周；男性多见于龟头、包皮、阴茎、冠状沟、系带、尿道口、肛周。疣体多呈菜花状、乳头状，少数呈扁平丘疹状和鸡冠状。疣体直径为0.2～5.0厘米，数量从1个至几十个不等；女性临床上多表现外阴瘙痒，白带增多；男性患者多无自觉症状，仅少数有瘙痒感。多数患者是发现局部赘生物而就诊。

1.3诊断依据尖锐湿疣的诊断是以患部皮损表现和病理学检查为依据。症状和病史是参考依据。病理切片检查有6个特征：（1）上皮疣状，乳头状增生；（2）表皮角化不全，细胞核较大；（3）棘层增生肥厚，底层细胞增生；（4）粒层及棘层上部有空泡化细胞形成；（5）真皮毛细血管增生并扩张，血管上移紧贴表皮；（6）真皮内炎症细胞浸润，棘层细胞及基底细胞有相当数量的核分裂。

1.4疗效评定标准痊愈：所有病变全部消失恢复正常外形，连续复诊三月无复发[1]；显效：70%以上病变消失；有效：30%以上病变消失；无效：病变消退不足30%，原病变无变化或增大。治疗随访6个月重新出现病损为复发。

1.5治疗方法⑴免疫调节疗法：近来研究发现尖锐湿疣的复发及消退与机体的免疫功能，特别是Th1/Th2平衡密切相关[2]。药物有干扰素、白介素、左旋咪唑、转移因子、聚肌胞等；⑵局部药物治疗：在创面上涂抹阿昔洛韦膏、氟尿嘧啶软膏或80%～90%三氯醋酸。近期一些新型的药物正应用于临床，临床研究显示思可得对尖锐湿疣有良好的疗效[3]。治疗方法：将药液均匀涂于疣体，当治疗区域皮色改变（浅黄或灰色）或患者有热感、刺痛感时结束1次治疗，3周内最多治疗3次，主要疗效在第4周，靶疣体清除率为93.4%；⑶物理治疗：CO2激光是利用高温去除疣体。可用于治疗任何部位的疣，对难治的疣、体积大的疣、多发的疣及角化疣均可用此法。冷冻疗法采用液氮或CO2干冰使疣组织坏死。适用于生殖器、肛门等疣，疣体不大，不太广泛者。但不推荐用冷探头治疗阴道疣，以免发生阴道穿孔或瘘管形成。剪除及电灼适用于治疗数目少、病损小，特别是带蒂的疣。局麻后将疣在基底处凝固或在基底部剪除疣体。电离子及射频用于治疗任何部位的疣体，可替代CO2激光，应用于临床，使得局部产生3000℃的高温汽化疣体。微波适用于疣体较小，容易出血的部位。如龟头、宫颈。上述疗法虽然很多，均有一定疗效，但尚不能根除HPV，治疗大多为去除生性疣，改善症状及体征，还不能解决亚临床感染问题，因此也不能解决复发的问题。

2结果86例患者中痊愈21例、显效54例、有效7例、无效4例。复发45例，复发率52.3%。

3讨论

尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒，HPV是最小的DNA病毒。人类是HPV唯一的自然宿主。病原体感染人体后，可潜伏在具有角化现象的上皮黏膜组织中，在表皮细胞层复制。HPV侵入细胞和引起细胞迅速分裂，同时伴随病毒颗粒的繁殖与播散，释放出来的病毒颗粒成为自身接种与传播的来源。免疫缺陷患者尤其是细胞免疫功能异常者，感染HPV的机会大，复发率也更高。HPV感染患者后，可抑制机体细胞免疫功能。HPV的致癌作用与HPVDNA的整合有关，目前认为，整合后的DNA发生致癌作用的主要基因为E6、E7和E2[4-5]，致癌基因E6、E7在直接转化细胞的同时，与细胞周期调控蛋白相互作用，干扰正常细胞周期调控，从而导致细胞无限制生长引起癌变。

尖锐湿疣治疗原则：（1）直接破坏并清除CA组织；（2）反复用药涂抹CA损害和损伤其表皮，使表皮内的HPV抗原暴露于真皮内的免疫系统，从而建立和发挥完整的免疫功能以清除疣组织；（3）提高患者机体全身和局部免疫力，提高患者机体抗HPV感染的能力[6]。

尖锐湿疣复发主要原因有：⑴尖锐湿疣的亚临床感染的存在，即肉眼看不见疣体，此类患者可无症状，是病毒携带者，通过性接触可传染给他人，还可长出新的疣体，成为临床型；⑵病损和（或）HPV未被彻底去除，范围及深度不够；⑶机体免疫力下降，导致完整的细胞免疫系统平衡失调或缺陷是尖锐湿疣复发恶性循环中的一个重要的因素；⑷特殊部位HPV存在，如女性宫颈部HPV感染、男性尿道口内HPV感染，与最初治疗是否彻底及局部环境有关[7]，如男性包皮过长、女性各种外阴阴道感染及其引起的分泌物增多造成局部的潮湿环境等，有利于HPV生长，导致复发；⑸再次HPV感染。

综上所述，尖锐湿疣以综合治疗为主，该病复发率高，关键在于预防，做到洁身自爱。

参考文献：

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