儿童颌面部犬咬伤36例临床分析

儿童颌面部犬咬伤36例临床分析

段瑞李永生

段瑞李永生（云南省第一人民医院云南昆明650032）

【中图分类号】R646【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0133-02

【摘要】目的探讨儿童口腔颌面部犬咬伤治疗的方法及疗效。方法对36例犬咬伤患儿创口彻底清创，采取直接拉拢、转移皮瓣等方法关闭创口，予抗感染对症治疗，注射破伤风抗毒素及狂犬疫苗。结果伤口一期愈合32例，不同程度感染4例。患儿无一例发生狂犬病。结论通过及时、正确的处理，可以较满意地恢复口腔颌面部犬咬伤患儿面部外形与功能，并可减少狂犬病感染机会。

【关键词】犬咬伤儿童口腔颌面部治疗

Clinicalanalysisoftreatmenton36caseswithoralandmaxillofacialdogbite

【Abstract】ObjectiveToexploremethodsofchildrendogbitecasesandevaluatetheefficacy.MethodsThewoundsof36caseswithdogbitewerethoroughlydebrided,thensuturedthewoundsorrepairedtissuedefectsbypedicleflap,weregivenantibioticstopreventinfection,injectedTATandrabicvaccine.ResultsThewoundswerehealedinstage-Iin32cases,infectedindifferentdegreeandpostponedtohealin4cases.Nocasewassufferedfromrabies.ConclusionByaccurateemergencytreating,thecaseswithchildrenoralandmaxillofacialdogbitecanachievesatisfiedrecoveryoffaceshapeandfunction,reducetherareofrabiesoccurrence.

【Keywords】dogbitechildrenoralandmaxillofacialtreatment

颌面部犬咬伤属特殊创伤，一般多见于儿童。儿童的生理和心理有其特殊性，处理伤口要考虑患儿年龄、伤情严重程度、形态及功能恢复，以及狂犬病预防等多方面因素。如何按规程治疗是一个值得总结和探讨的问题。我科应用美容整形外科技术，对近五年来36例口腔颌面部犬咬伤患儿进行一期整复治疗，均达到了恢复颌面功能及外形的效果。现报告如下。

1临床资料

1.1性别与年龄

36例患儿，男22例，女14例，年龄14个月～10岁。

1.2就诊时间与伤情分类

1.2.1本组患儿伤后就诊时间30min～12h小时之间，其中28例30min～2h，8例8h以上。

1.2.2按咬伤部位分类

咬伤部位有额部、颞部、眼眶部、鼻部、颧部、颊部、腮腺嚼肌区、耳部、口部、颏部、颈部。其中单纯1个部位咬伤4例，2个及2个以上部位同时咬伤32例。均为软组织撕裂伤，其中无皮肤缺损者28例，有不同程度皮肤缺损者8例。能够单纯拉拢缝合者31例，做皮瓣转移修复者5例。

1.2.3按咬伤程度分类

单纯组织撕裂伤无明显缺损28例，其中伤口长度在2cm以下19例，2cm以上9例；有组织缺损8例，其中缺损面积在1cm×1cm以下3例，缺损面积在1cm×1cm以上5例。

2治疗方法

2.1清创

对创口尽快进行处理是非常关键的，在生命体征平稳的条件下，先用肥皂水与生理盐水冲洗创口。根据患儿年龄、伤情程度、是否合作，选择局麻或全麻。待麻醉成功后以2%双氧水及生理盐水反复冲洗创口，至少20分钟。清除创口组织内污物，适当挤压创口周围以排出积血、积液；在清创的基础上对可疑坏死的组织、清创不彻底的组织及其污染的组织一并剪除。对正常组织创面也应用尖刀片刮治，使其充分渗血，排出可疑微生物。最后用碘伏棉球消毒创口周围组织皮肤。若缺损面积过大，部分不能关闭创面用碘仿沙条覆盖、包扎，考虑二期植皮。

2.2创口缝合

严格按照无菌、无创技术原则，对单纯组织撕裂伤无明显组织缺损的创口，按照解剖层次分层间断严密缝合，不留死腔。尤其是面部对称性器官，如眼睑、眉毛、鼻翼、口角处缝合时要注意两侧的对称性，对位精确。对于唇部的创口，重建口轮匝肌的连续性非常重要，应尽可能恢复它的解剖外形及肌肉的活动能力。对组织缺损面积在1×1以下创口可利用组织的延展性或适当减张后缝合；对缺损面积在1×1以上创口可采用临近组织瓣转移修复缺损。只有当利用局部皮瓣修复不能完全消除创面时，才考虑游离植皮方法。

2.3预防感染

全身应用抗生素，及时注射破伤风抗毒素，按规程伤后0、3、7、14、30天各注射狂犬病疫苗一次。

3结果

36例患儿，其中术后创口一期愈合32例，3例发生不同程度感染，经局部引流换药于10～14天愈合。1例行植皮后愈合良好。无一例患儿并发狂犬病。

4讨论

犬咬伤患者多居农村，以儿童多见。犬咬伤就其本身而言，对生命的威胁虽然不如其他重要脏器那样严重和直接，对咀嚼功能、面形的破坏以及伴随的社会心理障碍则远大于其他部位损伤。尤其是儿童，损伤经过治疗后仍可能遗留生理、心理上的障碍不利于成长发育。因此，对儿童创口的处理亦有其特殊性，涉及到如何能一期就恢复外形和功能、降低狂犬病发病率、降低创口感染等方面的问题。

据国内报道，外观正常的狗带狂犬病毒可达8%～25%（平均14.9%）[1]。狂犬病毒属弹性病毒科RNA病毒，犬咬伤后，病毒可经皮肤或粘膜破损处侵入机体，对神经组织有强大亲和力。但病毒不随血液传播，在创口局部肌细胞停留至少72小时，最长2周以上，才能进入末梢神经，并沿神经轴索向心性扩展，这就给冲洗创口中病毒和阻止病毒进入末梢神经提供了有利时机。所以，创口冲洗、消毒要及时，最好在6小时内完成。这样不仅能够及早地处理创口，还能为一期缝合创口提供有利的时间保证。据报道，若早期、正确、及时处理创口，可降低狂犬病发生率50%以上，即狂犬病发病率0.15%以下[2]。本组36例患儿经有效、彻底地清创，术后无一例发生狂犬病。

由于颌面部血运丰富、血管密集，组织再生能力、抗感染力强，创口易于愈合，所以伤后24～48小时内给予清创缝合，创口仍可一期愈合[3]，超过72小时的延迟创口，如无坏死仍可做清创缝合[4]。

儿童处于生长发育期，对组织差异表现在颌面部形态上尤为敏感。被犬咬伤，轻者组织撕裂，严重组织缺损，采用传统的二期愈合法及简单缝合法都不能恢复患儿容貌。因此，早期行创伤整形治疗就显得尤为重要。故对其犬咬伤的治疗原则是早期消除创面，应根据创面部位、缺损面积大小、形态、深度等具体情况进行分析，权衡利弊、选择最佳手术方案，尽可能在一期清创修复。此外，儿童皮肤细嫩，缝合中要尽量减少损伤，使用小针细线，减少术后瘢痕。

据报道，犬咬伤的创口培养出88种厌氧菌和需氧菌，以2-溶血性链球菌最多，其次为金黄色葡萄球菌[5]，所以预防性地使用抗生素是有必要的。

当然，无论采用何种手术方法，术后总会遗留不同程度的瘢痕，所以术后要使用抑制瘢痕的药物或治疗，最大程度地减少瘢痕形成对面部外形的影响。

参考文献

［1］王兴义,翟杰.132例特殊部位严重狗咬伤综合治疗的体会[J].河南职工医学院学报,2000,12(1):30-31.

［2］王龙海,李兴章,卞红益.15例狂犬病流行病学分析及防治[J].中国人兽共患病杂志,1999,15(4):107.

［3］邱蔚六主编.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社,2008.175.

［4］周树夏，顾晓明.现代颌面创伤救治的基本原则[J].中华口腔医学杂志,2001,36(2):85-87.

［5］郅克谦.儿童颌面部狗咬伤初期处理体会.口腔颌面外科杂志,1998,8(2):126.