过度倾斜基牙应用改良套筒内冠固定修复的临床体会

过度倾斜基牙应用改良套筒内冠固定修复的临床体会

郑林然1袁建霞2

郑林然1袁建霞2

（1广东省徐闻县中医医院口腔科524100；2湛江市赤坎区人民医院口腔科524034）

【中图分类号】R781.05【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0380-01

【摘要】目的探讨应用改良套筒内冠固定修复技术，修复因失后久未修复而过度倾斜移位后牙做基牙的临床疗效。方法应用改良套筒内冠固定修复技术，对50例过度倾斜移位基牙进行固定修复，统计分析患者的主观感觉，并进行临床检查牙体情况，观察牙周病及牙体病的发生情况。结果修复后经二到三年随访观察患者固定义齿修复的临床疗效较好。结论应用改良套筒内冠固定修复技术，修复过度倾斜移位基牙，具有基牙磨除量少，治疗周期短，费用相对低，牙周病及牙体病的发生率底，患者接受率高等优点，值得临床推广应用。

【关键词】过度倾斜移位基牙固定修复改良套简冠

过度倾斜移位后牙的形成，是由于患牙被拔除后没有得到及时的修复，从而使得前后邻牙分别向缺牙间隙倾斜，特别是后牙较为明显，临床上比较多见[1]。目前，临床上对轻度倾斜移位的后牙进行固定修复，只需要适当地磨除倒凹，或改变其就位道方向就可以成功纠正。对倾斜度小于24°的过度倾斜移位基牙固定修复的方法较多，常需先通过正畸方法矫正过度倾斜移位，再进行固定修复；或对过度倾斜移位基牙先进行根管治疗后再固定修复。这些方法存在着治疗的周期长、费用高、程序较为复杂，患者接受率低等缺点。对于过度倾斜移位的基牙，应用改良套筒内冠固定修复技术进行修复，临床疗效较好。我们收治过度倾斜移位的后牙，对既不愿行根管治疗，又无条件正畸矫正的患者共50例，采取改良套筒内冠固定修复治疗，现将临床情况报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

50例患者均为自2008年4月至20009年9月间收治的过度倾斜移位基牙病人。患者均为门诊就诊，第一磨牙缺失时间较长而未及时修复，第二磨牙向近中过度倾斜移位，倾斜度小于24°，咬合紧或髓角高，无条件正畸治疗或活髓牙不愿行根管治疗。其中男性患者共有13例，女性患者共有37例，最大年龄为45岁，最小年龄为23岁，平均年龄为33.6岁。所有患者均无牙周疾病。

1.2研究方法

修复前取模，基牙拍片，测得第二磨牙相对第二前磨牙的倾斜度，设计就位道。两基牙根据各自牙体的长轴、按照金属烤瓷冠的要求进行常规的牙体预备，颊舌侧边缘预留肩台，防止内冠下沉，先制作内层冠，内层冠改良成：只作四个轴面而不作面，就像给基牙套个戒指，这样可以减少倾斜基牙面的磨除量，固位体（即外层冠）的边缘至该肩台。若果患者对美观要求较高，外层冠的边缘要覆盖到龈缘。将内层冠的外表面制作成与其他基牙有共同就位道的形态，最后按该共同就位道常规完成固定桥。试戴改良套筒内冠，再试戴固定桥，然后依次粘结，临床随访。

1.3观察目标

对50例患者进行三年随访，询问患者主观感觉，进行临床检查牙体情况，观察牙周病发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS统计软件进行数据处理，以频数及频率来表示发生情况的病例数及所占构成比，进行描述性统计分析。

2结果

50例患者在三年随访过程中发现，固定桥总体感觉舒适，由于固定桥有咬合高点，导致2例患者咀嚼不适，加以调整后改善；固定桥检查中完整有46例，不完整4例，主要是烤瓷牙小块崩瓷；3例基牙牙龈缘稍红肿，其余病例均牙周健康。义齿固位好，边缘封闭佳，基牙无松动，无明显叩诊异常。

3讨论

3.1临床上常见，下颌第一磨牙缺失后未得到及时的修复，第二磨牙向缺陷间隙倾斜，甚至发生移位，牙齿的咬合不佳，咀嚼功能降低。对轻度倾斜牙，在不损伤牙髓的原则下，适当加大磨除量解除倒凹，即可获得共同就位道。对过度倾斜移位牙，过去认为如果患者不能作正畸治疗，又影响到基牙制备，则不能选作基牙[2]。改良套筒内冠固定修复技术，能较好地解决这个问题。该技术具有牙体特别是面磨除量少，避免因为大量磨除牙体组织而造成牙髓损伤；修复体边缘密合度高，避免了因为粘结剂的溶解而引起龋病；自洁作用好，避免了牙龈炎及牙周病的发生；在磨除最少量牙体组织的原则下恢复较好的咬合关系等优点。

3.2由于牙齿的缺失以第一磨牙常见，久未修复的，两侧基牙会向缺牙间隙倾斜，修复效果不佳，特别是面对过度倾斜的基牙，很难修复，往往因为过度地磨损牙体组织，造成穿髓，伤及牙髓组织。我们建议，对倾斜度大的基牙临床上应该采用正畸治疗竖直倾斜牙，再固定修复为优；或对过度倾斜移位先进行根管治疗后再固定修复。但这些方法治疗的周期长、费用高、程序较为复杂，患者接受率低。对于咬合紧，髓角高，颊肌肥厚的患者，无条件正畸治疗且又不接受根管治疗，同时又无足够龈间隙的患者，使用改良套筒内冠固定修复技术能够较好解决这些问题。改良套筒内冠固定修复技术，是在保证牙咬合面正常制备量的情况下通过改良套筒冠的修正，达到最少磨除牙体组织的目的，使间隙两侧的基牙获得相同的就位道，然后在其上制作固位体和固定桥，进行牙体修复。

3.3本研究中50例患者在三年的随访过程中发现，固定牙体总体感觉舒适，仅有2例患者咀嚼不适，加以调整后很快改善，牙体检查完整度满意，患者对咀嚼功能及美观程度均较满意。患者的基牙无明显不适，能很好地进行嚼咀功能，无冷热刺激等不良反应，义齿固定好，边缘封闭佳，无明显食物残留，未发现明显缝隙，基牙无松动，无明显叩诊异常，放射线片检查无明显牙周病变发生。这些都是临床满意观察的指标。如果倾斜牙固定不佳，极易引起牙周组织应力分布不匀，极易造成牙周的损害。从而会加重基牙的牙周组织负荷，造成新的牙周创伤，最终导致基牙松动，导致修复失败[3]。目前有研究认为，基牙的牙周受力随着倾斜角度的增加而逐渐增大，牙颈部区域尤为明显。当牙齿倾斜接近并超过一定角度时，牙周组织应力达到牙周储备力的2倍以上，则超过了本身所能承受的限度，因而该倾斜牙则不宜选作基牙。所以，临床对于修复牙体的选择及合理有效地控制修复后的角度，都是修复成功与否至关重要的部分所在，临床上对于修复后的牙体需要严密监测，继续评估效果。

参考文献

[1]赵铱民.口腔修复学.6版.北京:人民卫生出版社,2008.1:159.

[2]白天玺.现代口腔烤瓷铸造支架修复学.北京:人民军医出版社，2000.7（04）：248.

[3]梁明晓.倾斜基牙烤瓷牙修复的临床观察[J].广西医科大学学报，2004，12（5）：76-77.